Плоскоклеточный рак кожи: признаки, стадии, лечение.

Плоскоклеточный рак кожи — опасный для жизни тип рака кожи. Плоскоклеточные клетки — это маленькие плоские клетки в наружном слое кожи. Когда эти клетки становятся злокачественными, они обычно превращаются в округлые опухоли кожи, которые могут быть плоскими или приподнятыми. Иногда кожа вокруг опухоли становится красной и опухшей. Плоскоклеточный рак также может возникнуть на половом члене или вульве.

Плоскоклеточный рак появляется в областях, наиболее подверженных воздействию солнца, и, как показано на рисунках ниже, часто представляет собой струп или рану, которая не заживает.

Плоскоклеточный рак кожи фото на ноге. Любое поражение, которое кровоточит или зудит и не заживает в течение нескольких недель, может вызывать беспокойство, даже если оно не похоже на эти изображения плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточный рак иногда развивается из предракового роста кожи, называемого актиническим кератозом. Риск развития этого типа рака кожи повышается среди светлокожих и светловолосых людей, которые неоднократно подвергались воздействию сильного солнечного света, людей, у которых были веснушки в детстве, и людей с голубыми глазами. Другие факторы риска включают прием иммунодепрессантов (лекарств, которые ослабляют иммунную систему) и воздействие промышленных загрязнителей, таких как мышьяк, деготь и индустриальные масла.

Высокодифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак кожи спинки носа

Плоскоклеточный рак является вторым наиболее распространенным типом рака кожи в России после базальноклеточного рака, ежегодно диагностируется около 700 000 человек. Это составляет около 2500 смертей.

Плоскоклеточный рак обычно начинается с небольшого, красного, безболезненного комка или участка кожи, который медленно растет. Это обычно происходит на участках кожи, которые неоднократно подвергались воздействию сильного солнечного света, таких как голова, уши и руки.

Основной способ диагностики плоскоклеточного рака — биопсия. С помощью специальных инструментов, врач удалит небольшой кусочек ткани из подозрительной области и исследует в лаборатории.

Плоскоклеточный рак обычно развивается медленно, но при отсутствии лечения может распространиться на лимфатические узлы и другие органы.

Круглый узелок с центральным гиперкератозом, твердый и безболезненный. Это поражение нельзя отличить клинически от кератоакантомы ; его легко отличить от узловой базалиомы, потому что у базалиомы не развивается гиперкератоз

Причины возникновения и факторы риска

В настоящее время выявлено несколько факторов, которые могут предрасполагать к возникновению плоскоклеточного рака. К ним относятся:

• Возраст. У молодых людей заболевание почти не встречается. Основная масса пациентов — пожилые люди старше 65 лет.
• Светлый цвет кожи и наличие веснушек.
• Повышенная инсоляция. Вывод о влиянии данного фактора был сделан в связи с тем, что эта форма злокачественной опухоли всегда появляется на открытых участках тела, которые постоянно подвергаются воздействию солнечного света. Кроме того, плоскоклеточный рак кожи может возникать на месте серьезных солнечных ожогов.
• Мутация гена TP53, который отвечает за подавление роста опухоли.
• Наличие предраковых образований и другие патологические состояния кожи (рубцовые атрофии, лучевые повреждения, туберкулезная волчанка, профессиональные заболевания, красный плоский лишай и др.).
• Действие на кожу канцерогенов (мышьяка, парафина, керосина, каменноугольной смолы и др.), которое приводит к воспалению и атрофии. В результате происходит образование очаговых пролифератов, которые со временем могу переродиться в злокачественное образование.
• Продолжительное механическое раздражение или повреждение кожи.
• Наличие у пациента иммуносупрессии.
• Инфицирование вирусом папилломы человека. Доказана роль некоторых его типов в возникновении рака кожи полового члена, заднего прохода, вульвы.
• Имеются научные данные о развитии этой опухоли у пациентов с псориазом после получения курсов ПУВА-терапии и фотохимиотерапии, а также у больных после лучевой терапии.

Определение причины появления плоскоклеточного рака кожи является крайне важным для оценки риска рецидивирования и метастатического распространения. Так, злокачественная опухоль, которая развилась на месте поражения кожи актиническим кератозом, метастазирует лишь в 0,5% случаев. В то же время рак, возникший на рубце, имеет гораздо более высокий риск распространения — до 30%.

Запись на консультацию круглосуточно

Причины болезни

Учёные не могут установить, что становится возбудителем болезни. Но известен набор факторов, способствующих развитию раковой опухоли в органах. Предполагается их влияние на конкретный тип ракового заболевания, а люди, что соприкасаются с источниками, оказываются в группе риска.

Генетические факторы

Первая группа причин – предрасположенность к болезни обусловленная генетическими факторами. Если у человека обнаружен рак, повышен риск для генетических родственников. Если болен пожилой человек – в группе риска все потомки. Установлен ряд механизмов, ведущих к образованию раковой опухоли, но описаны механизмы, противодействующие развитию патологии. Если они нарушены, развивается онкология.

1. Так называемый антионкоген активируется, если при передаче ДНК происходит ошибка и развивается онкологический процесс. Если это происходит, активизируется ген, мешающий клеткам делиться по неправильной схеме, передавая ошибку. Ген блокирует дальнейшее деление клеток, и развитие патологии останавливается. В случае плоскоклеточного рака часто существует неполадка в самом антионкогене, поэтому развитие злокачественной опухоли невозможно остановить силами организма.
2. Есть ряд способов останавливать развитие опухоли, в сумме называется – противоопухолевый иммунитет. Включает опознавание злокачественных клеток, оценивание опасности и блокировку деления потенциально опасных клеток. В работе иммунитета случаются неполадки. Если мутаций переизбыток, онкология может развиться на фоне, ведь иммунитет ослаблен. Если механизмы нарушены, образование онкологического процесса тоже возможно.
3. Когда в организм попадают канцерогены, вещества, провоцирующие злокачественный процесс, организм находит способ блокировать их. Если обычные способы блокировки нарушены, возможно заболевание.

Образ жизни

Выделяется ряд факторов, связанных с образом жизни человека: с привычками, едой, питьём и питанием. В группе риска оказываются:

• жители городов;
• употребляющие алкоголь;
• курящие люди;
• люди с несбалансированным питанием;
• любители побыть на солнце;
• работники вредных сфер деятельности, вредных профессий.

На развитие рака влияют указанные обстоятельства:

1. Ультрафиолетовое излучение становится одним из основных факторов развития болезни. Кожа оказывается под воздействием солнечных лучей длительное время. Изучение в ультрафиолетовом диапазоне влияет на деление клеток, что происходит естественно с течением времени. Из-за ультрафиолетового спектра солнечного света происходят ошибки при копировании ДНК в молодой кератиноцит (клетку эпидермиса) при делении – мутации провоцирует нарушения в механизмах защиты от рака. Рак поражает клетки.
2. Курение табачных изделий часто называют главной причиной развития раковых заболеваний. Не играет роли, что конкретно курит человек – сигареты, сигары либо трубку. Опасны не столько сами никотиновые вещества, сколько разнообразные продукты горения. Пассивные курильщики вдыхают дым, идущий от табачных изделий, оказываясь вблизи курящих – тоже находятся в группе риска. Помимо этих причин, слизистая оболочка носа, рта, языка или горла раздражается, повышая риск развития болезни. Чаще от курения развивается не плоскоклеточный, а мелкоклеточный рак.
3. Несбалансированное питание вызывает различные заболевания – иммунная система организма напрямую зависит от потребляемых человеком веществ. Если в пище много жиров, особенно термически обработанных нерастительного происхождения, повышается вероятность развития раковой опухоли в эпителии органов ЖКТ. Растительная пища, витамины и некоторые кислоты работают как сдерживающие факторы. Если человек ест жирную пищу и пренебрегает овощами, он оказывается в группе риска.
4. Сходная с предыдущей причина – загрязнённый воздух. Указанный недостаток активной промышленной деятельности и жизни в крупных городах делает риск болезни высоким для всех, кто оказывается «пассивным курильщиком», вдыхающим вещества от переработки бензина из выхлопных труб машин или вредных испарений с заводов.
5. Алкоголь, этиловый спирт не является канцерогеном, но влияет на клетки, делая уязвимыми для веществ, вызывающих рак. Особенно опасно сочетание большого количества алкоголя и курения – значительно повышается вероятность плоскоклеточного рака горла, рта или гортани.
6. Отдельная группа риска – люди вредных профессий. Сюда относятся люди, работающие с углём, в металлургии и в промышленности, связанной с обработкой дерева. Среди канцерогенов окажутся масла на минеральной основе, продукты сгорания, смолы, дёготь, сажа. Опасной работой считается взаимодействие с бензином.

Переходящие в рак болезни

Наиболее обширная группа причин и факторов, которые увеличивают шансы человека столкнуться с онкологией. Среди таких болезней выделяются те, что всегда переходят в злокачественную опухоль. Среди последних пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна и болезнь Педжета – три заболевания выделяются в группу облигатных предраковых состояний.

• При пигментной ксеродерме – редкой болезни, передающейся генетически ребёнку только если больны оба родителя – кожа краснеет. На покровах образуются повреждения и трещины, иногда бородавки и язвочки. Преимущественно возникают на различных частях тела, подверженных воздействию солнечных лучей: лицо, руки и шея. Заболевает ребёнок в два-три года, объясняется болезнь непереносимостью ультрафиолетовых лучей.
• Болезнь Боуэна проявляется рядом ярких красных пятен на теле, превращающихся в бляшки. При развитии рака появляются язвы. Возникает образование от длительного воздействия факторов, порождающих рак.
• При болезни Педжета, поражающей женщин, проявления возникают на подмышках или в зоне бикини. Кожа краснеет в определённых границах. Зона расширяется, пока не переходит в онкологическое образование. Характерна сухость и шелушение.

Другие заболевания могут перерасти в рак, но это происходит не в ста процентах случаев: риск заболевания сильно повышен. Упомянутые болезни включены в список факультативных предраковых болезней:

Старческая кератома

• Кератоз, объясняющийся старостью – изменения кожи от воздействия ультрафиолета. Болезнь выглядит как маленькие красные бляшки, не больше сантиметра. Демонстрируют чешуйчатую поверхность. Если кератоз не лечить, шанс развития злокачественного процесса значительно возрастает: рак развивается у четверти больных.
• Кожный рог – излишнее утолщение на коже, гиперкератоз. По мере развития болезни идёт отложение масс роговой ткани. Плотное новообразование в форме рога выступает над кожей. У каждого десятого с кожным рогом возникает плоскоклеточная раковая патология.
• Кератоакантома – заболевание пожилых людей, вызывающее образование на коже, круглое, в несколько сантиметров, с ярко выраженным центром, где откладываются чешуйки.
• Контактный дерматит – невирусная болезнь кожи, вызванная физическим контактом с объектом, вызывающим раздражение. Патологию вызывает косметика либо химические вещества. Кожа меняется с течением времени, клетки изменяют структуру и в результате оказывается частым началом рака кожи.

Классификация

Существует несколько принципов классификации плоскоклеточного рака кожи. По гистологическому строению выделяется 4 типа данного новообразования, а согласно стадированию TNM — 4 стадии, каждая из которых отражает распространенность процесса в организме.

Согласно гистологической классификации выделяют следующие варианты:

1. Веретеноклеточный тип, для которого характерен неблагоприятный прогноз из-за его быстрого инвазивного роста, а также склонности к метастазированию и рецидивированию.
2. Акантолитический тип. Появляется на коже, пораженной актиническим кератозом.
3. Веррукозный плоскоклеточный рак кожи сопровождается явлениями выраженного гиперкератоза, что клинически проявляется образованием рогового нароста (кожного рога).
4. Лимфоэпителиальный тип состоит из низкодифференцированных клеток. Есть мнение, что это новообразование является опухолью придатков кожи, а не истинным плоскоклеточным раком.

Стадии развития патологии кожи

Выделяют 4 этапа прогрессирования плоскоклеточной опухоли кожи:

• 1 стадия – на ранних стадиях болезни на кожном покрове туловища возникает некрупное уплотнение. Симптомы не выражены, характерная болезненность отсутствует. Опухолевое тело выглядит подвижным. Размер поражения не превышает 20 мм в диаметре. Метастазы отсутствуют. Новообразование обретает желтоватый либо светло-коричневый оттенок. Диагностика редко выявляет атипичность клеток на начальных этапах.
• 2 стадия – этап сопровождается формированием первых метастазных клеток, образующихся зачастую в лимфатических узлах. Раковая клетка распространяется по кровотоку к органам по всему организму. Величина поражения переходит границу 2 см. Уплотнение ярко выражено. Цвет кожного покрова обретает насыщенный оттенок. При сдавливании на участок болезненность не проявляется. Однако пациент отмечает дискомфортные ощущения при надавливании.
• 3 стадия – развитие болезни характеризуется увеличением поражённой площади и прогрессирующим метастазированием. Охватываются близрасположенные лимфатические узлы и материалы нормальных соседних органов. Болезненные ощущения обретают выраженность при сдавливании. Вероятно выделение атипичного содержимого из язвенных участков на покрове опухолевого тела. Границы поражённой области сопровождаются валиками из кожного уплотнения. Поверхность эпидермиса покрывается изъязвлениями.
• 4 стадия – последний этап развития онкологии подразумевает разросшееся метастазирование раковых клеток в лимфатические узлы и ткани. Сильно выражены болезненные ощущения. Боль обретает постоянный характер. Часто из язвенных очагов выделяется жидкость. Метастазы проникают в хрящевые структуры и костные ткани. В итоге близрасположенные суставы теряют подвижность.

Варианты локализации

Плоскоклеточный рак кожи чаще всего представлен одиночным очагом, гораздо реже — множественными. В подавляющем большинстве случаев поражается кожа лица (нос, ушные раковины, периорбитальная область). Излюбленная локализация — переходы между слизистой оболочкой и плоским эпителием, которые наблюдаются на красной кайме губ, в перианальной области, на наружных половых органах.

В полости рта данный вид рака часто располагается на слизистой оболочке неба и языка. Для такой опухоли свойственно длительное бессимптомное течение. Она постепенно превращается в твердый узел или со временем приобретает картину перитонзиллярного абсцесса.

Плоскоклеточный рак на нижней губе возникает на фоне таких предраковых образований, как лейкоплакия, актинический и абразивный хейлит. Вначале он проявляется плотно сидящими чешуйками, под которыми образуется небольшое растущее уплотнение. Реже заболевание начинается с эрозии, которая имеет плотное основание. По мере увеличения новообразования, губа может деформироваться или уплотняться.

Для локализации рака в области вульвы, характерна локализация на переходной складке больших и малых губ, клитора. Болезнь имеет неблагоприятный прогноз, отличается быстрым метастазированием. Образованию плоскоклеточного рака кожи данной локализации может предшествовать склероатрофический лихен, болезнь Бовена, эритроплакия.

Рак кожи полового члена, как правило, возникает у мужчин старше 40 лет. Типичной локализацией для него служит задняя поверхность тела полового члена, область препуциального мешка и коронарной борозды. Предрасполагающими факторами к образованию данной опухоли служат хронические воспалительные процессы, баланит с врожденным фимозом, скопление смегмы. Именно поэтому рак полового члена практически никогда не возникает у мужчин, которые подверглись циркумцизии.

Виды

Видов плоскоклеточного рака существует довольно много и они разделяются в зависимости от области локализации опухоли. Каждый характеризуется собственной симптоматикой, в чем и является особенность данного типа онкологического заболевания.

Кожи

Данный тип новообразований встречается наиболее часто. В 90 процентах случаев является ороговевающим и развивается, чаще всего, на открытых участках. Возможно развитие опухолевой или язвенно-некротической форм. К симптомам такого рака относят:

• Болезненные ощущения.
• Отечность тканей, прилегающих к опухоли.
• Появление жжения и зуда.
• Снижение чувствительности.
• Покраснение тканей вблизи от зоны поражения.

Губ в районе красной каймы

Рак губы является распространенной формой заболевания. Чаще всего наблюдается появление новообразования на нижней губе, однако, в отдельных случаях, злокачественная опухоль образуется и на верхней.

Подобная форма обладает большей агрессивностью и опасным для здоровья пациента протеканием. Рак губы более характерен для мужчин и встречается у них в три раза чаще, нежели чем у женщин.

Чаще всего наблюдается ороговевающая форма, однако часто присутствует и инфильтративно-язвенная форма, которая обладает большей агрессивностью.

Полости рта

Данный вид заболевания характеризуется наличием злокачественного образования в эпителии слизистой во внутренней части губ, десен, щек или неба. Нередко заболевание провоцируется, помимо обозначенных в статье причин, частым употреблением горячих блюд либо напитков. Отличительной чертой рака данного вида является его агрессивность, быстрый рост опухоли и активное ее прорастание в соседние ткани.

К симптомам данной разновидности относят:

• Болевые ощущения на поздней стадии, которые обуславливаются давлением новообразования на соседние ткани.
• Увеличенное слюноотделение и чувство инородного тела в ротовой полости.
• Наличие неприятного запаха изо рта, обусловленного разрушением раковых клеток.
• Ухудшение речи и трудности при выполнении жевательных действий (наличествуют на поздней стадии болезни).

Пищевода

В пищеводе чаще встречается опухолевидная форма плоскоклеточного рака, которая провоцируется рядом факторов, среди которых основным выступает неправильное питание. Кроме того, онкологическая опухоль нередко развивается на фоне рефлюксзоофагита в виду заброса желудочного сока во внутреннюю часть пищевода.

При развитии наблюдается высокая скорость роста опухоли, которая в итоге может перекрывать пищеводное отверстие. К симптомам заболевания относится:

• Трудности глотания или так называемая дисфагия. Ее причиной служит рост опухоли непосредственно в пищеводный просвет, ввиду чего возникают сложности движения пищи. Первоначально наблюдается сложность заглатывания твердой пищи, а затем и мягкой (в процессе увеличения опухоли).
• Наличие грудных болей у пациента, которые наиболее выражены на поздней стадии.
• Срыгивание пищи.
• Неприятный запах из ротовой полости вследствие разрушения раковых клеток опухоли и их некроза.
• Наличие следов крови в рвотных массах и стуле. Подобный симптом представляет собой опасность для жизни пациента.

Гортани

Плоскоклеточный рак гортани встречается в 60 процентах случаев от всех злокачественных образований данного органа. Доминируют обе формы рака, включая как инфильтративно-язвенную, так и опухолевую. В первом случае развитие заболевания происходит быстрее, с сильным распространением и метастазированием. Для болезни характерны:

• Трудности дыхания в результате роста опухоли.
• Перемены в голосе человека.
• Боль при глотании.
• Рефлекторный кашель и кровохаркание.
• Ощущение в горле наличия инородного тела.

Трахеи и бронхов

В трахее и бронхах плоскоклеточная форма рака встречается достаточно часто и нередко вызвана метаплазией эпителиальных тканей (заменой эпителия реснитчатого типа на плоский). Катализатором заболевания может выступать курение либо высокая загрязненность воздуха химическими токсинами.

Симптомами плоскоклеточного рака трахеи и бронхов выступают:

• Кашель и кровохаркание.
• Ощущение нехватки воздуха при дыхании.
• Частые случаи заболевания пневмонией.

Шейки матки

В большинстве случаев плоскоклеточный рак шейки матки у женщин провоцируется вирусом папилломы человека. В большинстве случаев развитие опухоли происходит в области перехода эпителия многослойного плоского типа в цилиндрический, то есть выстилающий внутреннюю полость матки.

Опасностью заболевания выступают неспецифические симптомы, характерные также для иных заболеваний мочеполовой системы женщин. К ним относят:

• Внеменструальные кровотечения из влагалища.
• Возникновение кровотечений после полового акта.
• Болезненные ощущения во время полового акта.
• Наличие болей ноющего характера в нижней части живота.
• Трудности при мочеиспускании либо дефекации.

Клинические проявления

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака: экзофитную и эндофитную. Для каждой из них характерны определенные клинические проявления.

Экзофитная (папиллярная) форма

Первичный узелок при этом виде опухоли постепенно увеличивается в размере и возвышается над уровнем кожи. На поверхности очага скапливается большое количество роговых масс. Со временем его цвет становится красным или коричневатым с большим количеством расширенных сосудов на поверхности (телеангиэктазии). Иногда в центре образования определяется западение.

Основание новообразования — широкое. Сам очаг и окружающие его ткани малоподвижны за счет прорастания опухоли. На поздних стадиях наступают некроз и изъязвление.

Разновидностью экзофитного плоскоклеточного рака кожи является его веррукозная форма, для которой характерен желтый или красно-коричневый цвет очага, неровная поверхность с бородавочными разрастаниями. Этот вид опухоли, в свою очередь, также имеет несколько клинических вариантов в зависимости от локализации:

• Папилломатоз ротовой полости — новообразования на слизистой оболочке языка, щек, десен. Обычно наблюдается у людей, которые жуют табак.
• Аногенитальная карцинома. Располагается на коже головки полового члена, мошонке, вульве, в перианальной области.
• Подошвенный тип характерен для пожилых мужчин.
• Плоскоклеточный веррукозный рак других участков кожи (конечностей, туловища).

Для веррукозной формы характерен медленный рост и низкий риск метастазирования. На коже этот тип рака образуется чаще всего в местах, которые подвергаются постоянному механическому воздействию, и может иметь вид кожного рога.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма

При эндофитном росте опухоли, первичным элементом является узелок, который с течением временем превращается в плотный узел. Очаг тесно спаян с подлежащими тканями. Спустя несколько месяцев происходит его изъязвление. Язва имеет неправильную форму, плотное дно, беловатую пленку на поверхности и кратерообразные края. Она может быть покрыта коркой коричневатого цвета, при снятии которой происходит выделение кровянистого экссудата. Язва увеличивается в глубину и в стороны, быстро распространяется на подлежащие ткани. Для данной формы плоскоклеточного рака кожи характерно частое рецидивирование и образование метастазов.

Типы

Плоскоклеточный рак имеет несколько типов, в зависимости от которых изменяется симптоматика и подходы к лечению. К основным типам такого рака относят:

• Акантотический. Этот гистологический тип рака чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Характеризуется высокой частотой метастазирования в результате ослабления имунной функции генома человека в силу возрастных изменений.
• Боуэноидный. Боуэноидный тип рака отличается отсутствием роговых образований, характерных для иных форм заболевания. Также при данном типе наблюдается выраженный дискератоз.
• Веретеноклеточный. Этот тип схож с саркомой и обладает наиболее активным среди плоскоклеточных раков метастазированием как в соседние, так и удаленные органы, а также лимфатические узлы. Рост опухоли ярко выражен.

Способы диагностики

Поскольку давно доказана прямая зависимость эффективности проведенного лечения от стадии злокачественного новообразования, на которой оно было обнаружено, выделяют два уровня диагностики плоскоклеточного рака кожи: раннюю и позднюю.

Ранним считается постановка диагноза на I-II стадии. В этом случае возможно полное выздоровление больного при условии выбора правильной тактики лечения. Позднее выявление — это постановка диагноза на III и IV стадии. Прогноз, как правило, неблагоприятен по причине сложности проведения или невозможности оперативного лечения.

«Золотой стандарт» диагностики плоскоклеточного рака кожи — биопсия с последующим гистологическим исследованием. Особенно информативным считается иммуногистохимический метод. Так как опухоль является наружной и получить биоматериал для проведения гистологии несложно, новообразование верифицируется в 99% случаев.

Также широко применяется метод дерматоскопии. В этом случае в пользу рака кожи говорит наличие центральных кератиновых пробок, расширенных и разветвленных сосудов на поверхности.

Лечение

Сегодня существует множество способов помощи больным с плоскоклеточным раком кожи. К ним относятся как классические методы (удаление скальпелем, криодеструкция, лазерная терапия), так и современные технологии, например, фотодинамическая терапия.

Оперативное удаление

Хирургическое лечение заключается в удалении новообразования с отступом в сторону здоровых тканей в размере 1-2 см. Оперативное иссечение показано при раке кожи низкого риска и малой вероятностью рецидива опухоли.

Критерии низкого риска:

• Локализация рака на открытых участках тела (исключая губы и ушные раковины).
• Размер до 2 см.
• Нет инвазии в дерму.
• Высокодифференцированная опухоль.
• Иммунный статус в норме.

Хирургическое лечение не применяют в следующих случаях:

• Плоскоклеточный рак кожи высокого риска (локализация на губах, ушных раковинах, закрытых участках; развитие на фоне предрака; опухоль большого размера).
• Множественные метастазы.
• Повышенный оперативный риск (лекарственная непереносимость, преклонный возраст больного).
• Локализация, при которой невозможно полное удаление очага (периорбитальная область, нос).

Оперативное удаление рака на ранних стадиях в большом проценте случаев приводит к выздоровлению пациента. Однако недостатком данного метода является то, что не всегда удается достичь удовлетворительного эстетического и функционального результата.

Эффективным вариантом хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи является операция по Мосху, во время которой производят послойное удаление опухоли с незамедлительным проведением гистологического исследования каждого слоя. Такой подход позволяет максимально сохранить здоровые ткани.

Оперативное удаление по Мосху можно использовать при раке кожи высокого риска, множественных очагах, локализации опухоли на важных в косметическом отношении зонах. Однако для применения данного метода требуются большие затраты времени и средств.

Небольшие опухоли могут быть удалены при помощи кюретажа или электрокоагуляции с захватом 5-6 мм здоровой кожи. Эти методы отличаются простотой, но отдаленные результаты неутешительны: высок риск рецидивирования рака.

Криодеструкция

При плоскоклеточном раке кожи криодеструкцию проводят в несколько циклов. В зависимости от локализации и клинических признаков очага подбирают время экспозиции. Процедуру производят с захватом 2-2,5 см здоровой кожи вокруг опухоли. Удаление с применением криодеструкции возможно только для новообразований низкого риска.

Данный метод хорош тем, что может проводиться в амбулаторных условиях. Кроме того, он отличается невысокой болезненностью. Главный недостаток заключается в невозможности гистологического контроля.

Лазеротерапия

В рамках данного вида лечения используют углеродный или неодимовый лазер. Применение этого метода приводит к хорошим косметическим результатам.

Лазеротерапия показана для пациентов, которые страдают нарушениями свертываемости крови или принимают антикоагулянты. Минусами данного метода является ограниченность показаний (может быть применен только при раке низкого риска) и отсутствие возможности гистологического исследования удаленного очага.

Лучевая терапия

В связи с тем, что плоскоклеточный рак кожи относится к опухолям с относительно высокой чувствительностью к лучевой терапии, она широко применяется в качестве монотерапии и в комбинации с другими методами. Небольшие очаги лечатся с использованием близкофокусного рентгеновского излучения, опухоли большого размера без метастазирования лечатся дистанционной гамма-терапией. При наличии регионарных метастазов проводится комбинированное лечение, которое включает в себя применение предоперационной лучевой терапии и иссечение образования вместе с пораженными лимфоузлами.

На первой и второй стадии рака кожи данный метод может быть применен как самостоятельный, на третьей и четвертой — используется в качестве пред- и послеоперационного лечения. При неоперабельных формах является вариантом паллиативной помощи больным.

Противопоказано применение лучевой терапии при рецидивной форме рака, веррукозной карциноме, заболеваниях соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка). Негативными последствиями метода может быть развитие периоститов, перихондритов, катаракты, серьезных рубцовых деформаций на коже.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Химиотерапия

Для лечения плоскоклеточного рака может использоваться местная и системная химиотерапия. В качестве местных средств применяются фторурациловая, проспидиновая, глицифоновая мази. Следует отметить, что такой вид терапии отличается довольно низкой эффективностью, а риск рецидивирования опухоли при наружном лечении высок. Кроме того, такие мази могут вызвать интоксикацию, которая препятствует заживлению.

Также цитостатические препараты (5-фторурацил) вводятся в очаг с помощью внутрикожных или подкожных инъекций. Системную химиотерапию цисплатином, блеомицином, карбоплатином применяют при наличии неоперабельного образования, метастатической опухоли или в качестве предоперационной подготовки.

Таким образом, показаниями к химиотерапии являются:

• Рецидивирующий рак кожи.
• Множественные очаги.
• Невозможность оперативного удаления.
• Метастазирующая опухоль.
• Плоскоклеточный рак кожи у пожилых пациентов, которые имеют противопоказания к использованию других методов.

Противопоказано применение цитостатических препаратов при тяжелой сопутствующей патологии. Для лечения ослабленных больных с иммунодефицитными состояниями данный метод также не подходит.

Интерферонотерапия

Для терапии рака кожи могут применяться местные и системные иммуномодуляторы. К ним относятся: имиквимод (крем), виферон, интрон А.

Показанием к применению метода служит наличие большой неоперабельной опухоли. Лечение интерферонами противопоказано при аутоиммунных заболеваниях, лейкопении, тяжелых сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.

Частое развитие побочной симптоматики относится к существенному недостатку терапии иммуномодуляторами. К тому же, стоимость курса лечения является довольно высокой при его относительно низкой эффективности.

Фотодинамическая терапия

Данный метод является современным малоинвазивным способом лечения плоскоклеточного рака кожи. Он основан на поступлении в организм фотосенсибилизатора с последующим облучением лазером с определенной длиной волны, в результате чего происходит разрушение мембран клеток опухоли без повреждения здоровых тканей.

Фотосенсибилизатор может быть введен системно (внутривенно, перорально) или локально (аппликационно). Как правило, применяется внутривенный способ введения. В нашей клинике используется препарат Фотодитазин.

Показания к системной фотодинамической терапии:

• Начальные стадии плоскоклеточного рака без прорастания в ткани.
• Резистентность к стандартным методам лечения.
• Тяжелая сопутствующая патология, в связи с чем проведение операции невозможно.
• Труднодоступная локализация образования.
• Множественный и рецидивный рак кожи.

Прогноз

При выявлении плоскоклеточного рака кожи размером менее 2 см и проведении адекватного лечения, показатель 5-летней выживаемости достигает 90%. Если опухоль имеет больший размер, и наблюдается прорастание в ткани, то данный показатель снижается до 50%.

Особенно неблагоприятным прогнозом обладают опухоли, которые расположены на коже периорбитальной области, наружного слухового прохода, носогубной складки. При такой локализации новообразование может прорасти в мышцы и кости, может вызывать кровотечение из-за поражения сосудов, осложняющееся инфекциями.

Заболеваемость плоскоклеточным раком кожи.

Заболеваемость раком кожи — это количество заболевших людей из 100 тысяч населения. У белокожих в южный регионах она значительно возрастает. В США, к примеру, в среднем, заболеваемость составляет 10 на 100 000 населения, а на Гаваях уже 62 на 100 000. Примерно такие же серьезные показатели и у белокожих в Австралии. В России со статистикой все гораздо запутаннее. Многие опухоли пролечиваются без должного гистологического исследования. И, даже, если таковое имеется — на учет пациента могут и не поставить, считая заболевание слишком легким. В США плоскоклеточный рак кожи рано или поздно появится у 9-14% мужчин и у 4-9% женщин. Заболеваемость резко увеличивается с возрастом и после интенсивного загорания в течение жизни. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины. За последние два десятка лет отмечается резкий рост заболеваемости. Видимо, это связано с модой на загар. У большинства людей (73%) в течение жизни появится только одна опухоль. У меньшего количества (21,2%) появится от двух до четырех очагов плоскоклеточного рака кожи. И лишь у небольшого количество пациентов в течение жизни появится несколько очагов опухоли.

Профилактика

Главной мерой профилактики плоскоклеточного рака кожи является своевременное выявление и лечение предраковых состояний. В связи с этим, молодым людям рекомендовано проходить осмотр у дерматолога каждые 3 года, а людям старше 40 лет — каждый год. При обнаружении любых изменений на коже, также следует обращаться к специалисту.

Очаги хронического воспаления на коже должны подвергаться адекватной санации. Также следует избегать многократного повреждения одного и того же кожного участка (натирания, сдавления тесной одеждой и обувью, травмирования во время однообразной ручной работы).

Немаловажным является соблюдение солнечного режима и использование крема с солнцезащитным компонентом, отказ от посещения солярия. При работе с химическими реагентами — источниками профессиональной вредности, необходимо применять индивидуальные средства защиты кожи.

Прогноз. Метастазы плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный рак кожи, в основном, разрушает ткани только в области появления, вызывает метастазы относительно реже, чем рак других органов. Но возможность метастазирования, все же, выше чем у базалиомы. В первую очередь, поражаются лимфоузлы, ближайшие к опухоли (регионарные). В среднем, за границей, высокий уровень ранней диагностики. В связи с этим, результаты лечения достаточно хороши. Частота рецидивов в течение пяти лет не превышает 8%. Риск появления метастазов в ближайшие лимфоузлы или внутренние органы (чаще легкие) составляет, в среднем, 5%. В России показатели могут серьезно отличаться из-за более поздней диагностики. Метастазы рака кожи (как и любого другого) могут появиться и через несколько лет после удаления опухоли, чаще всего, в течение 1-3 х лет. Более всего, они вероятны из опухолей большого размера, рецидивирующих, прорастающих в нервы. Плоскоклеточный рак, проникающий в подкожную жировую клетчатку, или более 4 мм в глубину, почти в 8 раз чаще метастазируют (риск метастазов 45,7%), чем опухоли, расположенные в пределах верхних слоев кожи. Размер опухоли — важнейший фактор, влияющий на на риск рецидива или метастазирования. При увеличении опухоли более 2-х см, в 2 раза увеличивается риск рецидива и в 3 раза увеличивается риск появления метастазов. Давно подмечено, что плоскоклеточный рак кожи из регионов со шрамами, из язв, из области ожогов и облучения, гораздо хуже по прогнозу.

Плоскоклеточный рак кожи. Влияние признаков опухоли на количество рецидивов и метастазов.

Признак	Частота рецидивов	Частота метастазов
Размер
менее 2 см	7.4%	9.1%
более или равно 2 см	15.2%	30.3%
Глубина
менее 4 мм (1-2 степень инвазии по Кларку)	5.3%	6.7%
более или равно 4 мм (4-5 степень инвазии по Кларку)	17.2%	45.7%
Степень дифференцировки
Высокодифференцированная	13.6%	9.2%
Низкодифференцированная	28.6%	32.8%
Регион
Облучаем солнцем	7.9%	5.2%
Ухо	18.7%	11.0%
Губы	10.5%	13.7%
Рак кожи из рубца	Не исследовалось	37.9%
Ранее уже пролечена (рецидив)	23.3%	30.3%
С прорастанием в нервы	47.2%	47.3%
Доказанное снижение иммунитета	Не исследовалось	12.9%