Внутридермальный невус – разновидность невуса, или родинки, которая относится к доброкачественным пигментированным новообразованиям кожи врожденного или приобретенного характера. Этот вид невуса образуется тогда, когда специализированные клетки кожи – меланоциты, вырабатывающие пигмент меланин, скапливаются в глубоких слоях дермы. Он бывает одиночным и множественным, локализуется чаще в области лица, шеи, туловища, встречается преимущественно в зрелом или пожилом возрасте. В большинстве случаев не требует лечения, а только наблюдения в динамике. К удалению прибегают при травматизации образования и риске злокачественного перерождения.
Внутридермальный невус обычно имеет вид купола или бородавки, т. е. возвышается над уровнем кожи
Причины возникновения
Причин формирования родимых пятен может быть несколько.
| Причина | Характеристика |
| Наследственная предрасположенность | Появление родинок в определенном месте на теле человека может быть генетически запрограммировано. Врожденные родимые пятна представляют собой порок эмбрионального развития, основой которого является нарушение процесса перемещения меланобластов – предшественников меланоцитов, из нейроэктодермальной трубки в кожу. Скопление пигментных клеток в коже и обусловливает формирование невусов. |
| Ультрафиолетовое излучение | Одной из функций пигмента меланина является поглощение ультрафиолетовых лучей. Благодаря этому происходит защита глубоких слоев кожи от лучевого повреждения. При чрезмерном нахождении под ультрафиолетовыми лучами пигмент вырабатывается более интенсивно, что, в свою очередь, провоцирует образование родинок. Основной источник естественного ультрафиолетового излучения – солнце. Кроме того, это могут быть искусственные источники, применяемые для различных целей, в том числе для получения искусственного загара. Длительное нахождение на солнце и злоупотребление солярием чревато развитием пигментных образований. |
| Гормональный дисбаланс | Гормональные перестройки (подростковый возраст, беременность, климактерический период) и всплески (стресс, эндокринные патологии и др.) являются провоцирующими факторами формирования пигментных новообразований кожных покровов. |
| Иммунодефицитные состояния | Отмечается появление множества невусов, внутридермальных пигментных в том числе, в случае перенесенных острых воспалительных буллезных дерматозов (заболеваний кожи, сопровождающихся образованием пузырей), после проведения полихимиотерапии. Травмы, различные вирусные инфекции, снижающие защитные силы организма стимулируют рост и увеличение числа родинок. |
Этапы развития заболевания
Зарождаться внутридермальный папилломатозный невус может еще с рождения, хотя заметить такое новообразование чрезвычайно тяжело. Патология развивается в несколько шагов:
- Начинается развитие невуса с новообразования. В данный период патология располагается под эпителием, поэтому на этой стадии обнаружить аномалию невозможно.
- Далее происходит постепенный переход клеток невуса в верхние слои дермы.
- Аномалия приобретает выпуклую форму – с ростом человека размеры внутредермального меланцитарного невуса кожи становятся больше.
- На завершающей стадии клетки невуса останавливаются в своем росте и приобретают нейтральный оттенок. На этом этапе возможны воспалительные процессы и перерождение новообразования в злокачественное.
Признаки
Пигментные образования, локализующиеся в толще дермы, обычно имеют куполообразный или бородавчатый вид. Если речь идет о внутридермальном папилломатозном невусе, то он по форме может напоминать папиллому – мягкое доброкачественное образование на ножке или широком основании. Цвет варьирует от светлых оттенков коричневого до практически черного. Иногда встречаются почти не содержащие пигмента внутридермальные образования белесоватой или розовой окраски.
Размеры различны: от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Обычные, или меланоцитарные, невусы увеличиваются в размерах по мере роста тела человека. На поверхности кожи новорожденных они часто не видны, но начинают проявляться уже на первых годах жизни. По величине различают:
- мелкие (от 0,5 до 1,5 мм);
- средние (до 1 см);
- крупные (более 1 см в диаметре).
Внутридермальные родинки могут быть единичными и множественными. Их число достигает максимума в пубертатном периоде. После 50 лет их количество может постепенно уменьшаться. Локализация разнообразная, чаще – кожа лица, шеи, туловища.
Отмечается некоторое предпочтительное расположение у малышей в зависимости от пола: у девочек родинки чаще обнаруживаются на конечностях, у мальчиков – на голове и туловище.
Симптомы
Появление подобной родинки не влечет за собой развитие каких-либо характерных симптомов.
При постановке диагноза обращают внимание на особенности клинической картины, а именно: локализация, окраска, консистенция, размер, форма, болезненность и наличие волос у исследуемого пигментированного образования.
Окончательное заключение выносится с учетом данных гистологического (в случае удаления невуса), дерматоскопического исследований и общей клинической картины.
Обратите внимание! Внутридермальные невусы практически никогда не появляются на конечностях и не обладают темной окраской.
Диагностика
| Диагностический метод | Описание |
| Опрос пациента | Врач выясняет, когда возникло новообразование, происходили ли изменение его цвета, формы, диаметра. Если таковые были, то как давно и чем были спровоцированы. Уточняется наличие и выраженность клинических симптомов. |
| Визуальный осмотр | Оценивается расположение, размер, форма, окраска родинки. Это помогает поставить предварительный диагноз. |
| Дерматоскопия | Метод, позволяющий оценить новообразования кожи поверхностных и более глубоких слоев. Проводится при помощи дерматоскопа. Процедура не предусматривает нарушения целостности кожных покровов. К достоинствам метода также относятся высокая чувствительность и специфичность. Цифровые дерматоскопы позволяют фиксировать изображение и хранить фото в электронной базе данных, что облегчает процесс мониторирования. Осмотр под увеличением позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными внутрикожными пигментными образованиями. |
| Взятие мазков-отпечатков | При наличии невуса биопсия (взятие образца ткани для гистологии) обычно не проводится. Любое травматическое воздействие может дать толчок для злокачественного перерождения некоторых видов пигментных образований, особенно пограничных. Если пациент обратился к врачу с травмированной родинкой, то допустимо взятие мазка с ее поверхности, так как целостность образования уже нарушена и часто имеется отделяемое. В лаборатории мазок изучает врач-цитолог. |
Дерматоскопия — информативный метод диагностики невусов
В чем опасность пигментных образований
Внутридермальный невус – доброкачественное новообразование, но действие ультрафиолетового излучения, механическая травма, особенно многократная, увеличивают риск его перерождения в меланому. Последняя является одной из наиболее агрессивных злокачественных опухолей человека.
Ранними клиническими проявлениями меланомы могут быть:
- изменение цвета образования (интенсивная пигментация, ее неравномерность);
- быстрый рост;
- возникновение зуда;
- изъязвление, воспалительные изменения, кровоточивость.
Возникновение одного или нескольких перечисленных симптомов требует немедленного обращения к специалисту.
Виды аномалии
Патологии пигментных пятен могут быть различными. Специалисты выделяют внутридермальные папилломатозный и меланоцитарный невусы и невоклеточные виды. Подробнее о различных разновидностях новообразований, в которые могут перерождаться родинки, далее.
- Папилломатозный внутридермальный невус. Такое новообразование еще называют бородавочным. Внутридермальный папилломатозный пигментный невус подобен бородавке. Размер может превосходить 1,7 см, при этом бородавка еще и растет со временем. Бугристая поверхность окрашена в коричневый или даже темный, почти черный цвет. Отличительной особенностью папилломатозного внутридермального невуса кожи является тот факт, что посреди пятна практически всегда можно увидеть твердые волоски.
- Невоклеточный вид. Нередко имеет некрасивый вид из-за собственной рельефной формы и расположения на заметном месте (появляется новообразование на лице и шее). Как правило, возникает у подростков в период полового созревания. Как показывает медицинская практика, такой вид аномалии чаще всего подлежит удалению.
- Пигментный невус (еще одно название – внутридермальный меланоцитарный невус). Отличительной чертой новообразования являются отчетливые контуры и интенсивность цветового оттенка благодаря значительному содержанию меланина. Расположены внутридермальные меланоцитарные невусы кожи, как правило, в области груди и половых органов. Размер пятна в большинстве случаев не превосходит половины сантиметра. Структура или бугорчатая, или плоская, располагается на уровне с кожным покровом или немного возвышаясь над ним.
Многие из данных видов новообразований вследствие невнимания человека могут перерасти в меланому. Но, конечно, при должном внимании и соответствующем лечении внутридермальный невус кожи не представляет большой угрозы состоянию здоровья. Не все родинки перерождаются, так что нужно просто внимательно следить за их состоянием.
Лечебная тактика
Большинство внутридермальных пигментных невусов безопасны и не требуют лечения, только динамического наблюдения. Удалять родинки приходится, если нарушается их целостность, особенно неоднократно. Обычно это связано с их локализацией, не позволяющей избегать периодической механической травматизации: на ладонях, подошвах, в области шеи, на талии. Часто пигментные пятна убирают по эстетическим соображениям.
Способов удаления внутридермального пигментного новообразования несколько.
| Метод | Описание |
| Хирургическое удаление | Традиционная методика, при которой резекция родинки производится скальпелем под местной или общей анестезией. К недостаткам метода относят появление рубцов, образующихся после иссечения. Однако характер послеоперационного рубца зависит во многом от шовного материала и квалификации оперирующего врача: возможно наложение практически незаметного косметического шва. |
| Радиоволновое иссечение | Бесконтактная методика, в основе которой лежит использование радиоволн высокой частоты. Необходимый эффект достигается за счет тепловой энергии, образующейся в ткани при воздействии на нее высокочастотных радиоволн, излучаемых специальным аппаратом «Сургитрон». Стерильность, бескровность, малая травматичность, отсутствие заметных рубцов после заживления послеоперационной раны – неоспоримые достоинства метода. |
| Электрокоагуляция | Преобразование тока высокой частоты в тепловую энергию является основным принципом действия электрохирургического высокочастотного аппарата, используемого в дерматологии для иссечения внутрикожных новообразований. Методика позволяет коагулировать сосуды, повреждаемые во время оперативного вмешательства, что уменьшает время операции и кровопотерю. |
| Криодеструкция | В основе метода – действие низкой температуры на ткани. Для достижения нужного эффекта в качестве охлаждающего раствора наиболее часто используют жидкий азот, подаваемый через специальный криозонд. При криодеструкции окружающие ткани практически не повреждаются, кровотечения не возникает, в процессе заживления грубые рубцы не формируются. |
| Лазерное удаление | Методика предполагает использование углекислого или неодимового лазера. К преимуществам лазерного удаления можно отнести возможность точно дозировать радиус и глубину воздействия, способность сохранять целостность окружающих тканей. После удаления небольших образований практически не остается следов. |
Электрокоагуляция — один из эффективных методов удаления доброкачественных кожных образований
Выбирать различные способы удаления родинок можно только будучи абсолютно уверенным в их доброкачественном характере. При травматизации образования, малейших подозрениях на его озлокачествление следует прибегать только к хирургическому иссечению, которое должен проводить онколог. Удалять необходимо радикально, обязательно последующее гистологическое исследование.
Недостатки методов лечения
Недостаток хирургического метода – в операционное поле обязательно попадают здоровые ткани
При использовании традиционного, наиболее распространенного метода – хирургического, наряду с иссечением невуса, в операционное поле обязательно попадают здоровые ткани. Возможно инфицирование операционной раны с последующим расхождением шва. При отсутствии каких-либо осложнений заживление происходит первичным натяжением, швы снимают через 7-12 дней. Для улучшения эстетики шва моделируют края разреза. Электрохирургическое лечение дает возможность иссечь невус практически бескровно, однако нервы и их окончания в зоне операционного интереса подвергаются экстремальному (стрессовому) воздействию с развитием «электрического шока», что в силу развития дальнейших нейротрофических нарушений тормозит репарационные процессы в коже, на 5-7 дней замедляя заживление, которое протекает по типу вторичного натяжения.
Криовоздействие на невусы жидким азотом зависит от субъективного выбора времени холодовой экспозиции, которое влияет на глубину промораживания кожи и подлежащей клетчатки. При достижении конечной цели – крионекроза, наряду с ликвидацией невуса, удлиняется период очищения от некротических масс (7-10 дней), после чего начинаются процессы репарации кожи с образованием нового покровного эпителия (эпидермиса).
Высокоэнергетическое СО2-лазерное лечение позволяет иссечь невус таким образом, что окружающие ткани при этом не страдают. При этом перифокальный отек практически не развивается или его проявления столь минимальны, что уже со 2-3-го дня визуально регистрируют начальные проявления заживления операционного дефекта кожи.
Морфологические основы биологии кожи таковы, что эпителиальные клетки эпидермиса постоянно обновляются на протяжении жизни человека. Такая физиологическая регенерация происходит благодаря функциональной активности камбиальных, герминативных клеток мальпигиева слоя эпидермиса.
Любое лечебное воздействие на кожу после ликвидации невуса стимулирует ростковые клетки мальпигиева слоя к более интенсивному росту и размножению. Это не физиологическая, а репаративная регенерация, поскольку перед удалением невуса кожа в месте его расположения была порочно сформирована, а хирургическое лечение является, по сути, деструктивным, т.е. нефизиологическим. В этом аспекте рассмотрения проблемы лечения невусов следует обязательно учитывать альтернативный путь развития репаративной регенерации.
Любое лечебное воздействие на кожу после ликвидации невуса стимулирует ростковые клетки мальпигиева слоя к более интенсивному росту и размножению (4)
В тех случаях, когда она является полной и характеризуется идентичностью новых клеток эпидермиса по структуре и функциям, можно говорить о полноценной регенерации (реституции). Однако бывают клинические ситуации неполной регенерации (субституции), когда эпителизация дефекта кожи неполноценна, и он замещается соединительной тканью с формированием рубца. В более редких и худших ситуациях репаративная регенерация приобретает патологические черты в виде гипер- или гипорегенерации. В первом случае – это уродливый келоидный рубец из чрезмерного коллагена или разросшаяся травматическая неврома из нервных окончаний; в другом – хронизация воспалительного процесса, вялотекущая персистенция которого не дает возможности для эпителизации операционного дефекта кожи после удаления невуса.
Читайте также:
С учетом изложенного следует подчеркнуть, насколько важны профессиональная компетенция хирурга, онколога, а главное – значительный персональный опыт работы врача при выборе конкретного метода лечения невусов.
Авторы статьи желают читателям соблюдать высокую санитарную культуру, которая способствует проявлению онкологической настороженности к врожденным и новообразованным родинкам, особенно в тех случаях, когда они начинают приобретать более насыщенный коричневый или черный цвет, неровные контуры, увеличиваться в размере, утрачивать проросшие ранее волоски, трескаться, шелушиться, изъязвляться, кровоточить, воспаляться.
Доказано, что нормальная пигментная клетка может за 24-48 ч превратиться в опухолевую, меланомную.
Если незыблемый статус родинки каким-либо образом изменился – это весьма убедительный аргумент для посещения онкологической клиники.Удаленный материал подлежит гистологическому исследованию.
Как снизить риск озлокачествления невуса
Для исключения риска злокачественного перерождения родинки следует:
- избегать чрезмерной инсоляции;
- не злоупотреблять искусственным загаром;
- не допускать травматизации;
- при появлении подозрительных признаков посещать дерматолога.
Необходимо регулярно следить за внешним видом и количеством родинок. Немедленное обращение к специалисту при изменении их контуров, размеров, окраски позволит не допустить развития меланомы.
