Перифолликулит Гофмана: особенности болезни, ее причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Перифолликулит Гофмана

– хроническое дерматологическое заболевание гнойно-воспалительной природы. Встречается достаточно редко. Симптомами данной патологии являются поверхностные и глубокие абсцессы на волосистых участках тела – в основном на голове, изредка могут поражаться подмышечные впадины и лобковая область. Диагностика перифолликулита Гофмана основывается на результатах дерматологического осмотра, гистологического изучения пораженных тканей, общих анализов и бактериологических исследований. Для лечения заболевания применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды), иммуностимулирующие препараты (в том числе анатоксины), поддерживающую терапию (витамины, биогенные стимуляторы).

Абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана. Особенности заболевания

Клиническая картина

Теменно-затылочная область головы поражается в первую очередь при АППГ.

При АППГ поражается кожа теменно-затылочная области головы. Сначала под кожей образуют плотные узлы, которые располагаются глубоко в дерме. Первоначально узлы не очень большие, их диаметры не превышают 0,5 см, цвет кожи над узлами не изменен.

Затем кожа над узлами краснеет, сами образования увеличиваются, достигая в размерах до 2 см, и размягчаются. Близко расположенные узлы могут сливаться. Происходит преобразование узлов в абсцессы.

При надавливании на кожу в области расположения образования сразу из нескольких мест выделяется гной, смешанный с кровью. Это обусловлено тем, что узлы и абсцессы соединены фистулезными ходами, которые подрывают кожу.

Над очагами АППГ происходит выпадение волос, которое является необратимым. При перифолликулите Гофмана на коже в очагах поражения нередко образуются свищи, чири и язвы. Кожа в очагах АППГ натянута, истончена, покрыта припухлыми тяжами в виде валиков.

АППГ имеет длительное течение с периодическими обострениями. Завершается процесс образованием на коже келоидных грубых рубцов, имеющих неправильную форму.

Основные процессы, протекающие при АППГ, схожи с процессами при вульгарных угрях. Наблюдается:

• Гиперкератоз устья фолликула;
• Накапливание комедоноподобных масс;
• Вывод фолликулов в дерму, провоцирующих воспаление;
• Присоединение бактериальной вторичной инфекции;
• Формирование абсцессов с фистульными ходами;
• Образование гранулемы с инкапсулирование очага и образованием рубцов.

Серьезным осложнением перифолликулита Гофмана, так же, как и в случае других хронических гнойно-воспалительных процессов на коже, является развитие плоскоклеточной карциномы.

Диагностика

В острой фазе АППГ и при рецидивах может наблюдаться увеличение лимфоузлов на шее. У некоторых пациентов температура повышается до субфебрильных значений. При проведении анализа крови отмечается лейкоцитоз, повышенная СОЭ, уменьшение концентрации альмумина в сыворотке, изменения клеточного иммунитета.

При проведении бактериологических исследований выявляется присутствие различных бактерий, которые могут входить в состав нормальной микрофлоры кожи. Обычно, это грамположительные стафилококки, но иногда бактериальный агент выявить не удается. Поэтому инфекционная природа АППГ подвергается сомнению, современные исследователи полагают, что специфического возбудителя у АППГ нет.

При проведении гистологических исследований в фолликулярных каналах обнаруживаются комедоноподобные образования, признаки воспалительного процесса в местах контакта содержимого фолликулярных каналов с окружающими тканями. То есть, при АППГ выявляются те же признаки, которые характерны для тяжелой формы акне.

Дифференциация

Необходимо отличать АППГ от таких заболеваний кожи, как глубокие микозы, трихофития в инфильтративно-нагноительной форме, кожный туберкулез, третичные сифилиды. Для исключения названных заболеваний проводятся бактериологические исследования.

Особого внимания при дифференциальной диагностике перифолликулита Гофмана следует уделить пустулезным дерматозам.

• Отличием АППГ от склерозирующего фолликулита затылка является наличие глубоко расположенных подкожных узлов и фистульных ходов.
• Некротические акне отличает от АППГ специфическая гистологическая картина, поэтому трудностей при дифференцировании диагнозов не возникает.
• Эпилирующий фолликулит отличается от АППГ кратковременным существованием пустул и незначительно выраженными абсцессами.
• Для дифференцирования пустулезного эрозивного дерматоза, поражающего кожу головы, с АППГ необходимо проведение подробного клинико-анамнестического исследования.

Основные причины развития заболевания

Воспаление в волосяных фолликулах развивается по причине проникновения внутрь патогенных микроорганизмов и при условии ослабления иммунитета.

Существуют внешние факторы, которые могут вызвать болезнь:

• раздражение кожи, порезы и микротравмы;
• долгое ношение тесной одежды из искусственных материалов;
• случайное или систематическое переохлаждение;
• повышенная влажность или температура воздуха.

Нередко фолликулит может диагностироваться на фоне других заболеваний:

• сахарный диабет;
• ВИЧ;
• некоторые венерические болезни;
• патологии хронического характера.

У женщин и мужчин фолликулит может появиться после депиляции интимной зоны. Также такое явление может возникнуть на фоне молочницы.

Особенности течения заболевания

Гнойничковые образования могут быть диагностированы на любом участке тела, при этом зоной повышенного риска является именно голова, так как это зона интенсивного роста волос.

По причине некоторых условий фолликулит может возникать в интимных зонах. Чаще всего это случается из-за ношения не дышащего нижнего белья или депиляции с травмированием кожи. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, то могут развиться серьезные осложнения, которые устраняются только хирургическим путем.

Исходя из степени воспаления, фолликулит может быть поверхностным или глубоким. Сразу диагностируется острая форма болезни. Если ничего не делать, то она переходит в хроническую форму.

Источник: https://zdorovo.live/kozha/abstsediruyushhij-i-podryvayushhij-perifollikulit-goffmana-osobennosti-zabolevaniya.html

Перифолликулит Гофмана

Перифолликулит Гофмана

– хроническое дерматологическое заболевание гнойно-воспалительной природы. Встречается достаточно редко. Симптомами данной патологии являются поверхностные и глубокие абсцессы на волосистых участках тела – в основном на голове, изредка могут поражаться подмышечные впадины и лобковая область.

Диагностика перифолликулита Гофмана основывается на результатах дерматологического осмотра, гистологического изучения пораженных тканей, общих анализов и бактериологических исследований.

Для лечения заболевания применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды), иммуностимулирующие препараты (в том числе анатоксины), поддерживающую терапию (витамины, биогенные стимуляторы).

Перифолликулит Гофмана (абсцедирующий подрывающий фолликулит) – редкое хроническое кожное заболевание, которое характеризуется образованием гнойно-воспалительных очагов на участках тела, имеющих развитый волосяной покров.

Подобное состояние было известно давно, но составителем его подробного описания впервые стал немецкий дерматолог Гофман в 1907-м году. Гофман определил патологию как результат заражения перифолликулярных тканей бактериями из группы стафилококка.

Перифолликулит Гофмана является редким дерматологическим состоянием, его частота среди населения на сегодняшний день неизвестна. Это заболевание намного чаще поражает мужчин, соотношение больных мужского и женского пола составляет 5:1.

Помимо собственно воспалительной симптоматики, перифолликулит Гофмана приводит к стойкой очаговой алопеции, поэтому при локализации патологических очагов на волосистой части головы может становиться причиной выраженного эстетического дискомфорта. В некоторых случаях участки облысения беспокоят пациентов больше, чем остальные симптомы патологии.

Перифолликулит Гофмана

Со времен тщательного изучения этого состояния Е. Гофманом и до недавнего времени единственной причиной развития абсцедирующего подрывающего фолликулита считалась патогенная стафилококковая флора.

В эту точку зрения не вписывался тот факт, что перифолликулит Гофмана является достаточно редким состоянием, тогда как другие формы воспалительного поражения кожи стафилококками встречаются часто.

В настоящее время удалось выяснить, что в развитии заболевания играет роль не только инфицирование микроорганизмами, но и физиологические особенности кожи человека. Именно они позволяют бактериям колонизировать ткани дермы вокруг корней волос, тем самым провоцируя развитие перифолликулита Гофмана.

Главной особенностью кожных покровов, обнаруживаемой практически у всех больных перифолликулитом Гофмана, является изменение характера секрета сальных желез, которое со временем приводит к их закупорке (окклюзии).

Подобный механизм реализуется при многих дерматологических состояниях, например, комедонах и акне. Однако для развития перифолликулита Гофмана необходима еще патологическая реакция кожи на компоненты распада закупоренных сальных желез, главным образом – кератин.

Современные исследования подтвердили, что у больных данной патологией формируется гранулематозная воспалительная реакция на продукты распада кератина, которая усугубляется инфицированием стафилококковой флорой.

Эти процессы, а также нарушения микроциркуляции в дерме и другие дистрофические проявления приводят к возникновению перифолликулита Гофмана.

Заболевание чаще поражает мужчин и возникает на участках тела с развитым волосяным покровом, в первую очередь – на голове. Обычно перифолликулит Гофмана развивается в возрасте 20-35 лет, начало заболевания может сопровождаться выраженным зудом и жжением, при осмотре кожных покровов выявляются очаги покраснения.

При поражении волосистой части головы подобные изменения чаще всего обнаруживаются в теменной и затылочной областях, очаги нередко имеют множественный характер. В редких случаях участки перифолликулита покрывают большую часть головы, а неизмененные ткани между ними имеют вид узких полосок.

Затем на месте пятен образуются узлы продолговатой или полушаровидной формой, окруженные участками выпадения волос.

При дальнейшем течении перифолликулита Гофмана узлы трансформируются в фистулы размером 1-2 сантиметра, при надавливании из них выделяется гной, иногда с примесью крови. Узлы и фистулы могут изъязвляться, кожа вокруг них истончается, алопеция распространяется на 1-2 сантиметра вокруг кожных образований.

При отсутствии лечения перифолликулита Гофмана узлы сохраняются на протяжении нескольких недель, после чего наступает заживление с образованием выраженных рубцов. Очаговая алопеция, как правило, не исчезает, кроме того, происходит формирование новых узлов и абсцессов.

Заболевание принимает длительное рецидивирующее течение, его продолжительность в отдельных случаях составляет несколько лет.

Для определения перифолликулита Гофмана производят дерматологический осмотр, микробиологическое исследование отделяемого абсцессов и гистологическое изучение тканей в очагах поражения.

При осмотре выявляются очаги алопеции (чаще на голове, реже в подмышечных впадинах и паховой области), пятна или узлы красного цвета, нередко с изъязвлениями. При надавливании на абсцессы выделяется гной, зачастую с примесью крови.

Также наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных, затылочных, паховых, подмышечных) и повышение температуры тела, больные могут жаловаться на общее недомогание.

При бактериологическом изучении гнойного отделяемого (посев на питательные среды) обычно определяется гноеродная стафилококковая флора. В рамках этого исследования можно также провести определение чувствительности возбудителя к различным антибиотикам для подбора оптимального лечения перифолликулита Гофмана.

Общий анализ крови, как правило, свидетельствует о наличии неспецифических признаков гнойного воспаления. Обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и резкое увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Гистологическая картина при перифолликулите Гофмана – резкий отек дермы и эпидермиса с выраженной инфильтрацией тканей (в основном нейтрофильного характера), наличие признаков гранулематозного воспаления, частичная деструкция базальной мембраны.

Основными принципами терапии перифолликулита Гофмана являются борьба со стафилококковой инфекцией, нормализация обменных процессов в коже и коррекция секреторной функции сальных желез.

Для устранения бактериальной инфекции используют антибиотики – либо широкого спектра действия, либо те, к которым данный микроорганизм наиболее чувствителен (это выявляется путем бактериологических исследований).

Помимо антибиотиков в ряде случаев применяют химиотерапевтические антибактериальные средства, например, сульфаниламиды.

При выявлении токсигенных штаммов стафилококка (такая форма перифолликулита проявляется выраженными общими нарушениями) назначают иммунные препараты – сыворотки и стафилококковый анатоксин. Местно при перифолликулите Гофмана используют разнообразные антисептические мази и растворы – анилиновые красители и хлоргексидин, ускоряющие заживление и препятствующие образованию новых очагов заболевания.

В некоторых случаях перифолликулита Гофмана абсцессы располагаются в достаточно глубоких слоях кожи, что требует их хирургического вскрытия, дренирования и дальнейшего промывания антисептиками. Для нормализации работы сальных желез применяют ретиноиды, витамин Е и другие средства.

Минерально-витаминные комплексы и препараты железа также необходимы для увеличения защитных сил организма и нивелирования побочных эффектов антибиотикотерапии.

Некоторые физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение, УВЧ и другие – также обладают положительным эффектом при перифолликулите Гофмана.

Прогноз и профилактика перифолликулита Гофмана

При правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций специалиста прогноз перифолликулита Гофмана относительно благоприятный.

Возможны рецидивы заболевания, поскольку оно обусловлено не столько инфекцией, сколько собственными физиологическими особенностями кожи больного.

После заживления патологических очагов перифолликулита Гофмана на волосяном покрове остаются участки рубцовой очаговой алопеции, которые являются заметным эстетическим дефектом.

Исправить это можно только методами пластической хирургии, никакие консервативные или косметологические мероприятия рост волос на рубцовой ткани не восстанавливают. Для профилактики перифолликулита Гофмана необходимо обеспечивать организм необходимыми витаминами (особенно А и Е), избегать значительного засаливания волос, придерживаться правил личной гигиены.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/Hoffman-perifolliculitis

Фолликулит Гофмана (подрывающий)

Диагностируется фолликулит чаще всего у представителей сильной половины человечества в возрасте от 17 до 40 лет. Для предупреждения развития рецидивов рекомендуется проводить своевременное лечение.

Причины возникновения

Вызывается фолликулит Гофмана чаще всего:

• стафилококками,
• стрептококками,
• золотистым стафилококком.

Спровоцировать его появление могут различные факторы, их делят на эндогенные и экзогенные.

К эндогенным относится:

• прохождение длительного курса антибиотикотерапии,
• нарушение углеводного баланса,
• болезни онкологического характера,
• иммунодефицит,
• сахарный диабет,
• нарушение гормонального баланса,
• заболевания печени,
• проведение химиотерапии,
• анемия,
• применение глюкокортикоидов в течение длительного времени,
• снижение защитной функции кожи,
• инфекционные процессы.

Экзогенные провоцирующие факторы это:

• влияние холодного или горячего воздуха в течение долгого времени,
• несоблюдение правил личной гигиены,
• нарушение целостности кожного покрова в виде ссадин, трещин, ожогов и царапин животных,
• загрязнение кожи на производстве,
• ношение тесной одежды, изготовленной из синтетических тканей,
• неправильное или несвоевременное наложение окклюзионных повязок,
• несоблюдение правил ухода за кожей после проведения лазерной эпиляции и других косметологических процедур.

Выделяют также факторы, которые косвенно способствуют формированию заболевания, к ним относят:

• пародонтоз,
• гингивит,
• кариес,
• хронический тонзиллит,
• хронический фарингит,
• ожирение.

Перечисленные состояния истощают иммунную систему, в результате кожный покров теряет способность противостоять кожным инфекциям.

По мере прогрессирования болезни патологический процесс распространяется на прилегающие участки кожи, наблюдается абсцедирование глубоких слоев эпидермиса и волосяных фолликулов. Формируются абсцессы и свищи, которые сливаются между собой. Болезнь может передаваться на генетическом уровне.

Клиническая картина

Как уже отмечалось, фолликулит Гофмана поражает мужчин 20-35 лет, любимыми участками локализации являются участки тела с развитым волосяным покровом.

На начальных этапах развития заболевания появляется зуд и жжение. Участков поражения несколько, они становятся гиперемированными.

В редких случаях подрывающий фолликулит занимает большую часть головы, здоровые участки при этом имеют вид узких полосок.

С прогрессированием заболевания наблюдается формирование узлов продолговатой или полушаровидной формы, они окружены участками выпадения волос.

При отсутствии лечения узлы превращаются в фистулы, размеры которых достигают 1-2 сантиметров, при проведении их пальпации выделяется гной, иногда с примесью крови. В осложненных случаях на месте узлов и свищей наблюдается образование язв, кожа вокруг истончается, а алопеция (участки, на которых полностью отсутствуют волосы) распространяется на 1-2 сантиметра вокруг.

Изменяется также общее состояние больного, наблюдается увеличение размеров регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела.

При отсутствии адекватной терапии абсцедирующий фолликулит может присутствовать несколько недель, после чего язвы заживают, формируя на своем месте рубцы. Алопеция сохраняется и сопровождается формированием новых узлов и абсцессов. Заболевание склонно к рецидивам и может присутствовать несколько лет.

К какому врачу обратиться

Фолликулит Гофмана хорошо поддается лечению, главное вовремя его начать. При появлении патологических симптомов рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу, а именно дерматологу или инфекционисту. Он после проведения тщательного обследования пациента сможет поставить верный диагноз и назначить адекватную схему лечения.

Методы диагностики

Прежде всего, врач проводит сбор жалоб и анамнестических данных пациента, уточняя время появления патологических симптомов, наличие хронических заболеваний и подобных проблем у родственников. После этого проводит дерматоскопию (осмотр пациента). Рассматриваются воспаленные фолликулы под многократным увеличением, это позволяет определить глубину воспалительного процесса.

Назначается также:

1. Бактериологический посев выделений из пустул. Исследование позволяет установить вид возбудителя, а в дальнейшем еще и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
2. ПЦР-диагностика. Проводится с целью исключения присутствия таких заболеваний как сифилис и гонорея.
3. Исследование на присутствие грибковой флоры. Для этого проводят соскоб из зоны поражения и его изучение под микроскопом.
4. Общий анализ крови.
5. Общий анализ мочи.

Обязательно нужно проводить и дифференциальную диагностику, глубокий фолликулит необходимо дифференцировать:

• с поверхностной формой болезни (остиофолликулитом),
• со стрептококковым импетиго,
• фурункулезом,
• узловатокистозными угрями,
• медикаментозной токсикодермией.

При необходимости пациента направляют на обследование к иммунологу и аллергологу.

Лечение

Прежде всего, необходимо направить все силы на усиление иммунной защиты организма. Нужно следить за питанием, в рацион должно входить как можно больше витаминов, овощей и фруктов, а также продуктов, богатых белком. К минимуму нужно свести употребление сладостей, выпечки, приправ, острых и соленых блюд.

Важным пунктом считается соблюдение питьевого режима. При обострении болезни рекомендуется выпивать не менее 2 литров воды, ведь с жидкостью полость организма покидают патогенные микроорганизмы.

Медикаментозная терапия

Из медикаментозных препаратов оправданным считается назначение таких препаратов:

1. Антибиотики широкого спектра действия, предпочтение отдается пенициллинам полусинтетического происхождения: Уназину, Аугментину, Клавулину, Амоксиклаву, Клавентину. Могут применяться также производные цефалеспоринового ряда Цефобид, Клафоран, Кефзол, Цефуроксим. Если проведение такой антибиотикотерапии невозможно по определенным причинам, то применяют сульфаниламиды: Септрин, Гросептол, Бактрим и Бисептол.
2. Иммуностимуляторы, такие, как Иммуноглобулин, Бактериофаг, Антифагин.
3. Витаминные и общеукрепляющие средства, препаратами выбора считаются витамины Е, А, С, группы В.

Для местного применения используют:

• антибактериальные мази,
• Ихтиол,
• Фулевил,
• Левосин,
• Левомеколь.

После вскрытия абсцессов и свищей проводят очистку с помощью антисептических растворов, таких как:

• Нитрофуран,
• Йодоформ,
• Перманганат калия,
• Перекись водорода.

Курс лечения колеблется от 7 до 12 суток, для закрепления терапевтического эффекта его рекомендуется повторить через 10 дней.

В запущенных и осложненных случаях может появиться необходимость проведения оперативного лечения.

Аппаратные методы лечения

Высокий уровень эффективности наблюдается при сочетании медикаментозного лечения острого фолликулита с физиотерапевтическими методами. Наиболее эффективным считается применение УФО-терапии, ведь ультрафиолетовые лучи проникают в толщу тканей, оказывая противовоспалительное и общеукрепляющее воздействие. Хорошие результаты наблюдаются также при использовании:

• карбон-диоксидного лазера,
• низкоинтенсивной УВЧ-терапии,
• магнитотерапии,
• сухого тепла.

Прогноз

При проведении своевременной терапии прогноз благоприятный, полностью устранить очаги воспаления удается на протяжении 2 недель. Пациенты, которые занимаются самолечением, чаще всего, сталкиваются с такими осложнениями как:

• фурункулез,
• карбункулез,
• абсцесс,
• дерматофития,
• лимфаденит.

Поражение глубоких слоев кожи приводит к образованию рубцов и темных пятен. В тяжелых случаях осложнения могут угрожать жизни пациента.

Помните, что патогенные микроорганизмы, которые провоцируют развитие фолликулита, могут передаваться контактным путем, поэтому ради здоровья своих родных необходимо как можно раньше обращаться за медицинской помощью.

Профилактические мероприятия

Любое заболевание гораздо легче предупредить, чем проводить его лечение. Чтобы проблем с кожей не возникало, рекомендуется:

1. С осторожностью осуществлять манипуляции личной гигиены мест с активным ростом волос.
2. Регулярно проходить диспансеризацию при наличии в анамнезе сахарного диабета.
3. Мужчинам бриться, а женщинам проводить депиляцию только с применением специальных средств, наделенных дезинфицирующими свойствами.
4. Обрабатывать повреждения или потертости кожи антисептическими растворами.
5. Проводить своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие фолликулита Гофмана.
6. Тщательно следить за тем, чтобы на кожу не попадали химические растворы и соединения.
7. При появлении даже незначительных патологических симптомов, которые напоминают подрывающий фолликулит, обращаться за помощью к врачу.
8. Следить за личной гигиеной.
9. Обогащать организм витаминами А и Е.
10. Избегать сильного засаливания волос.

Подводя итог, хочется акцентировать внимание на том, что фолликулит Гофмана довольно опасное заболевание, которое требует своевременного лечения. Помните об этом, будьте внимательны к своему организму, и он отблагодарит вас крепким здоровьем.

Источник: https://mfarma.ru/dermatologiya/follikulit-gofmana-opasnoe-zabolevanie-trebuyushhee-svoevremennogo-lecheniya

Перифолликулит Гофмана: особенности болезни, ее причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Подрывающий фолликулит (другое название абсцедирующий фолликулит либо перифолликулит Гофмана) это кожное заболевание. Протекает хронически с образованием абсцессов (близко к поверхности кожи и глубоких).

Излюбленное место локализации патологического процесса — кожа головы, так как это фолликулит поражается волосистая часть. Крайне редко очаги перифолликулита обнаруживаются в области лобка или подмышечных впадин.

Причины патологии

Болезнь Гофмана — заболевание, которое не каждый день видят даже врачи. Эта форма фолликулита в 5 раз чаще диагностируется у мужчин и приводит к стойкой алопеции и деформации кожи. Учитывая, что процесс локализуется на коже головы, пациенты испытывают значительный психологический дискомфорт.

Еще недавно единственной причиной болезни считалось поражение луковичек волос стафилококком. Но сегодня медики оспаривают этот факт.

Судите сами, гнойничковые и гнойные процессы, вызываемые этим видом бактерий, встречаются повсеместно. Воспаление, вызванное стафилококком, частый гость в области ногтевого валика, на коже лица и тела, на слизистой носоглотки.

Почему же тогда подрывающий фолликулит не встречается у каждого 2 больного стафилококковой инфекцией.

Ответ кроется в физиологии человека, с особенностью функционирования его самого крупного органа — кожи. Всего 3 фактора запускают механизм колонизации волосистой части головы человека бактериями-кокками и развития перифолликулита Гофмана:

1. Изменение химической структуры кожного сала. Секрет сальных желез становится вязким и закупоривает сальные протоки, вплоть до окклюзии (полного перекрытия протока). Механизм нам знаком на примере акне или угревой сыпи. Питательная среда (себум, кожное сало) плюс окклюзия (закупорка без доступа воздуха) создает условия инкубатора для кокковой флоры. Это достаточно для гнойничкового поражения кожи, но недостаточно для развития абсцедирующего фолликулита. Нужен дополнительный стимул.
2. Патологическая реакция организма на собственный измененный секрет — вот этот фактор. У пациентов с этим заболеванием по какой-то причине сформировалась воспалительная гранулематозная реакция на продукты распада кератина.
3. Нарушение микроциркуляции кожи и замедление отвода продуктов распада от очага усугубляет процесс, и облегчает бактериям процесс колонизации.

Таковы причины и механизм развития болезни, с точки зрения современной медицины.

Признаки перифолликулита

Страдают в основном мужчины, первые признаки болезни диагностируются в молодом возрасте (25-30 лет), что особенно неприятно для мужчин. Так как это возраст максимальной сексуальной активности, а внешние дефекты приводят к психологическим комплексам и уменьшению уровня общения с противоположным полом.

Для начала патологического процесса характерно:

• зуд;
• жжение;
• на коже при осмотре врач обнаруживает участки покраснения.

Рисунок №1. Подрывающий фолликулит, выпадение волос

Первые очажки находятся в области темени и на затылке. Очаги множественные, но к счастью, большую часть головы они охватывают редко. Если это случается, здоровые ткани выглядят как тонкие полоски между буграми (узлами) воспаленной ткани с очагами выпадения волос.

На этапе развития болезни:

• узелки преобразуются в патологические отверстия (медицинский термин «фистулы») диаметром до 2 см;
• из фистулы, при нажиме на кожу вокруг нее, вытекает гной;
• узелки могут покрываться язвами;
• кожа вокруг воспаленного участка истончается;
• волосы выпадают и на здоровом участке на полосе шириной до 2 см вокруг красной бугристой области.

Рисунок № 2. Подрывающий фолликулит, абсцессы на коже головы, выпадение волос

К сожалению, выпавшие волосы не заменяются новыми, и вокруг больного участка продолжают формироваться узлы, бугры и абсцессы. Заболевание принимает длительное (до нескольких лет) течение с этапами рецидива и ремиссии.

Рисунок № 4. Перифолликулит Гофмана: алопеция, узлы, бугры

Если болезнь вызвана токсигенным стафилококком (продукты его жизнедеятельности вызывают острую интоксикацию) у больного превалирующими будут симптомы общей интоксикации.

Рисунок №5. Перифолликулит Гофмана: узлы, бугры, рубцы

Лечение

Для успешной терапии подрывного фолликулита нужно воздействовать на 3 упомянутых выше звена в механизме развития патологического процесса:

1. Подавить рост стафилококка.
2. Нормализовать химический состав себума.
3. Восстановить микроциркуляцию.

Для достижения первого пункта назначают антибиотики (в идеале те, к которым чувствительная микрофлора, на практике — широко спектра действия). Для достижения стойкого эффекта, кроме традиционных антибиотиков, могут назначить химиотерапевтические антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов. Если выявлены токсигенные штаммы кокков имеет смысл назначать стафилококковые сыворотки.

При появлении бугорков и язвочек на коже используют местные антисептики мирамистин, хлоргексидин или анилиновые красители. Эти препараты обеззараживают кожу и ускоряют регенерацию тканей. Также они помогают избежать распространения процесса на здоровые островки кожи.

Если очаги (абсцессы, капсулы с гнойным содержимым) обнаруживаются в глубоких слоях кожи, требуется вмешательство хирурга. Гнойный очаг никуда не денется, вплоть до прорыва, а прорывается нарыв не только наружу, но и в более глубокие слои тканей, поражает кости. Поэтому, такой абсцесс вскрывают, дренируют и промывают антисептиками местного действия.

Для поддержания организма и ускорения заживления пациенту могут назначить витамины (особенно полезные для кожи А и Е), ретиноиды, микроэлементы в составе комплексных препаратов. Эта группа лекарств не только поддерживает силы организма, помогает ему бороться с микробами, но и уменьшает вред, наносимый антибиотиками.

На этапе выздоровления показаны физиопроцедуры: УВЧ, УФО и некоторые другие по усмотрению физиотерапевта.

Группа риска

В эту группу входят пациенты с нарушениями выработки кожного сала, работающие на загрязненных производствах, пренебрегающие личной гигиеной и ослабленные.

Прогноз и профилактика

Если лечить заболевание последовательно, строго соблюдая предписания врача, прогноз довольно благоприятен. Риск рецидива остается, потому что спусковой механизм для развития этой болезни не инфицирование, а особенности физиологии. А на них повлиять сложно.

К недовольству пациентов при заживлении глубоких очагов перифолликулита остаются рубцы и облысение. Исправить ситуацию можно лишь обратившись к пластике кожи. Консервативные методы, в том числе народные, проблему не решат.

Профилактируют болезнь с помощью витаминов, требующихся для поддержания нормального состояния кожи (А и Е), подавлением роста стафилококка (хорошо показал себя прополис) и с помощью правил личной гигиены. Не давайте волосам засаливаться, и риск рецидива будет минимальным.

‹›

Подрывающий фолликулит Гофмана: причины, симптомы и лечение

Подрывающий фолликулит (абсцедирующий) Гофмана — редкое дерматологическое заболевание с гнойным характером. Болезнь поражает волосяные луковицы и кожу головы, однако может появляться и на других волосистых частях тела.

Сегодня основной причиной появления фолликулита Гофмана считается бактериальное инфицирование кожи около волосяного покрова. Поражает болезнь в основном мужчин в возрасте 17-40 лет.

Также доказана расовая предрасположенность фолликулита Гофмана — у европейских мужчин болезнь встречается реже, чем у афроамериканцев. Подрывающий фолликулит чаще всего развивается медленно.

Характеризуется вялым, хроническим и длительным течением, которое порой занимает несколько лет. Ускорить процесс выздоровления и предотвратить рецидив способно только правильное и своевременное лечение.

• Читайте что такое фолликулит

Причины возникновения подрывающего фолликулита Гофмана

На фото запущенная форма подрывающего фолликулита Гофмана

С момента изучения Е. Гофманом абсцедирующего фолликулита единственной причиной возникновения болезни считалась патогенная стафилококковая флора. В настоящее время выяснилось, что заболевание развивается не только вследствие инфицирования микроорганизмами, а и из-за физиологических особенностей кожи. Бактерии колонизируются вокруг корней волос, чем провоцируют развитие заболевания.

Практически у всех пациентов происходит изменение секрета сальных желез, а через время они закупориваются. Подобные симптомы фолликулита Гофмана говорят о многих других дерматологических болезнях (акне, комедон).

Однако для развития перифолликулита необходима дополнительная патологическая реакция кожного покрова на компоненты распада закупоренных сальных желез, в частности кератин. Проведённые исследования доказали, что у больных с такой патологией формируется гранулематозное воспаление на продукты распада кератина.

Это усугубляет инфицирование стафилококковой флорой. Подобные процессы и нарушения микроциркуляции в дерме приводят к возникновению фолликулита Гофмана.

Помимо этого, подрывающий фолликулит Гофмана может передаваться по наследственности и возникать из-за других факторов:

• Нарушение углеводного обмена.
• Иммунодефицит.
• Сахарный диабет.
• Переохлаждение.
• Онкологические заболевания.
• Нарушение гормональной системы.
• Химиотерапия.
• Болезни печени.
• Длительный приём глюкокортикостероидов.
• Антибиотикотерапия.
• Несоблюдение гигиенических норм.

Симптомы подрывающего фолликулита Гофмана

При абсцедирующем фолликулите воспаляются волосяные луковицы. На начальных этапах заболевания появляется жжение, зуд и формируются маленькие уплотнения размером 0,5 см.

С прогрессированием подрывающего фолликулита уплотнения размягчаются и увеличиваются до 2 см, формируются продолговатые или полушаровидные узлы, которые окружены местами выпадения волос. Поражённых участков может быть несколько, они становятся гиперемированными.

Также изменяется общее состояние больного: увеличиваются регионарные лимфатические узлы и повышается температура тела. При осложнении фолликулит Гофмана часто является причиной формирования свищей в очагах поражения.

После выхода гноя образуется ранка, которая заживает, но на её месте формируется рубец. Заболевание склонно к рецидивам, может длиться несколько лет и всегда сопровождается:

• покраснением кожи над образованием;
• потерей волос;
• выделением гноя с кровью при надавливании на места поражения;
• формированием абсцесса.

Диагностика подрывающего фолликулита Гофмана

На фото врачебный осмотр головы пациента с подрывающим фолликулитом Гофмана

Фолликулит Гофмана лечат дерматолог и инфекционист. Специалисты осматривают больного и в рамках исследования проводят ряд мероприятий:

• Дерматологический осмотр.
• Гистологическое изучение поражённых тканей.
• Микробиологическое исследование отделяемого абсцессов.
• Определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, чтобы подобрать оптимальное лечение.
• Назначают общий анализ крови, чтобы установить неспецифические особенности гнойного воспаления.
• Уточняют наличие подобных проблем у родственников и хронических заболеваний.

Лечение подрывающего фолликулита Гофмана

Для лечени фолликулита Гофмана назначается медикаментозная терапия: антибактериальные препараты внутрь (Клиндамицин, Тетрациклин, Рифампицин) и наружно (Клиндамицин). Для местного применения используют: Левосин, Левомеколь, Ихтиол, Фулевил, антибактериальные мази.

По мнению некоторых врачей, эффект антибактериальных лекарств кратковременный, эффективнее одновременно сочетать антибиотики с инъекциями кортикостероидов в местах поражения.

Из антибиотиков оправданными считаются препараты широкого спектра действия пенициллинового ряда полусинтетического происхождения: Аугментин, Клавулин, Уназин, Амоксиклав, Клавентин. Иногда применяются цефалоспориновый ряд: Кефзол, Цефобид, Цефуроксим, Клафоран.

Если проведение антибиотикотерапии невозможно, то назначают сульфаниламиды: Бисептол, Септрин, Гросептол, Бактрим.

Высокая эффективность наблюдается при сочетании медикаментозного лечения с физиотерапевтическими методами. Эффективна УФО-терапия, поскольку ультрафиолетовые лучи проникают в ткань, оказывая общеукрепляющее и противовоспалительное воздействие. Неплохие результаты наблюдаются при использовании: магнитотерапии, низкоинтенсивной УВЧ-терапии, сухого тепла и карбон-диоксидного лазера.

При осложнении и в запущенных случаях фолликулита Гофмана прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение проводят на фоне антибактериальной терапии с резекцией поражённых тканей головы и последующей реконструкцией кожи.

Кроме вышеперечисленной терапии необходимо укреплять иммунную систему организма и следить за рационом питания. В меню должны присутствовать витамины, овощи, фрукты и продукты, богатые белком.

Нужно ограничить употребление сладостей, выпечки, острых и солёных блюд. Важно соблюдать питьевой режим, ведь с жидкостью организм покидают патогенные микроорганизмы. При обострении рекомендуется выпивать 2 л воды.

• Читайте про лечение фолликулита народными средствами в домашних условиях

Прогноз и профилактика подрывающего фолликулита Гофмана

При правильном лечении прогноз абсцедирующего подрывающего фолликулита благоприятный. Однако лечение длительное и возможны рецидивы, поскольку заболевание в основном обусловлено некоторыми физиологическими особенностями кожи.

После заживления язв остаются заметные рубцы, которые являются эстетическим дефектом. Исправить это можно с помощью пластической хирургии. Консервативное и косметологическое лечение рост волос не восстанавливает.

В целях профилактики нужно избегать засаливания волос и придерживаться личной гигиены.

Осложнения подрывающего фолликулита Гофмана

Подрывающий фолликулит Гофмана не является опасным для жизни.

Заболевание необходимо лечить, поскольку больному оно доставляет эстетический дискомфорт, а иногда болезненные ощущения.

Если запустить болезнь и не придерживаться норм гигиены, фолликулит распространится на другие части кожи с волосяным покровом. Абсцедирующий фолликулит может привести к следующим осложнениям:

• Рубцовые изменения пораженной кожи.
• Карбункулы.
• Фурункулы.
• Абсцессы.

В запущенных и тяжелых случаях под угрозой оказывается жизнь пациента, так как при сниженном иммунитете развивается воспаление легких, менингит и прочие нарушения.

• Читайте – чем лечить масляный фолликулит

Источник: https://dermatologys.ru/lechenie-vzroslyh/101-podryvayuschiy-follikulit-gofmana-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана и синдром фолликулярной окклюзии

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана — воспалительное рецидивирующее заболевание кожи волосистой части головы, характеризующееся образованием абсцессов, с последующей рубцовой атрофией. Заболевание возникает преимущественно у мужчин, характеризуется длительным течением [1].

Причина абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гофманна до конца не известна. Патофизиологические изменения в коже при этом заболевании связывают с фолликулярной окклюзией, расширением и разрывом фолликулярного канала, что приводит к воспалительной реакции. Бактериальная инфекция на высыпаниях развивается вторично и не является причиной этого заболевания [2, 3].

Клиническая картина заболевания представлена множественными болезненными узлами с гнойным отделяемым, которые, сливаясь, образуют взаимосвязанные абсцессы и пазухи (синусы) [1]. Процесс имеет типичные места локализации с поражением волосистой части головы (чаще теменной и затылочной областей), задней поверхности шеи. Пусковой механизм в формировании воспалительных элементов связывают с окклюзией сальных желез, что и объясняет характерное место локализации [4–7]. Согласно топографической анатомии на коже волосистой части головы расположены самые крупные сальные железы, с количеством до 5 долек, глубоко залегающие, с длинными извитыми протоками [8].

После разрешения воспалительного процесса остаются гипертрофические или атрофические рубцы кожи волосистой части головы, что приводит к ограниченным очагам рубцовой алопеции, локализующейся на местах воспаления [7].

Некоторые авторы указывают на возможность развития осложнений, таких как плоскоклеточный рак и краевой кератит [2, 3, 7, 9].

Диагностика абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана основана на клинической картине, трихологическом исследовании, при необходимости гистологии.

Гистологическая картина заболевания зависит от степени воспаления. На ранней стадии наблюдается фолликулярный гиперкератоз с закупоркой и дилатацией фолликула. Вследствие этого возникает апоптоз и фолликулярный эпителий разрушается. В дальнейшем образуются инфильтраты из нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позднее наблюдается образование абсцесса, приводящее к разрушению волосяного фолликула. Абсцессы могут проникать в дерму и подкожно-жировую клетчатку. При развитии процесса в дерме и подкожно-жировой клетчатке формируется грануляционная ткань, содержащая лимфоплазматический инфильтрат и гистиоциты, а также многоядерные гигантские клетки вокруг кератина и волосяных стержней. Процесс заживления завершается обширным фиброзом. На поздних стадиях отмечается рубцевание, фиброз, подкожные синусы, хронические гранулемы, которые представлены лимфоцитами, макрофагами, гигантскими клетками инородных тел, клетками плазмы крови [2, 4, 9, 10].

Методом трихоскопии можно обнаружить характерные признаки: «3D» («трехмерные») желтые точки в области дистрофичных волос, желтые аморфные области, белые точки с ореолами, молочно-красные области, не имеющие фолликулярных отверстий [4, 11].

Наблюдаемые нами пациенты с диагнозом «абсцедирующий подрывающий фолликулит» и «перифолликулит Гоффмана» представлены на фотографиях (рис. 1, 2). Клинические примеры демонстрируют абсцессы и гипертрофические рубцы на месте бывших высыпаний в области волосистой части головы у мужчин 23 и 28 лет. У представленных больных процесс локализовался только на волосистой части головы, кожа в других областях была не затронута, акне отсутствовали.

Абсцедирующий подрывающий пери­фолликулит может быть одним из симптомов, входящих в синдром фолликулярной окклюзии, который включает сочетание заболеваний кожи, сходных по патофизиологическим проявлениям: конглобатные акне, инверсные акне, абсцедирующий подрывающий перифолликулит, пилонидальная киста. В настоящее время в литературе описаны двойной синдром фолликулярной окклюзии, триада фолликулярной окклюзии и тетрада фолликулярной окклюзии.

Двойной синдром фолликулярной окклюзии сочетает абсцедирующий подрывающий перифолликулит и конглобатные акне. Клинический пример представлен на рис. 3. У мужчины 25 лет на коже волосистой части головы имеются гипертрофические рубцы на месте бывших высыпаний в области волосистой части головы, рубцы постакне на коже в области лица, акне 2–3 степени (рис. 3).

Триада фолликулярной окклюзии встречается у больных, имеющих конглобатные акне, абсцедирующий подрывающий перифолликулит и инверсные акне (или гидраденит), а при наличии пилонидальной кисты диагностируется как тетрада фолликулярной окклюзии [2, 9]. Точный патогенез этой группы заболеваний неизвестен, но данные свидетельствуют о том, что они имеют одинаковый патологический процесс, инициируемый фолликулярной окклюзией. В недавних исследованиях было показано, что цитокератин 17 (обнаруживаемый в норме в протоке сальной железы) отсутствует в эпителии протока сальной железы пациентов с инверсными акне, что способствует хрупкости эпителия и приводит к разрыву стенки фолликулярного протока [12].

Синдром фолликулярной окклюзии возникает чаще на третьем-четвертом десятке жизни у лиц мужского пола. Однако этот синдром описан в подростковом возрасте, а также у женщин [2, 9, 13]. По данным литературы, в редких случаях синдром фолликулярной окклюзии может сочетаться со спондилоартритом, остеомиелитом, болезнью Крона, грудинно-ключичным гиперостозом, синдромом Рейда (редкое сочетание кератита, ихтиоза и глухоты) [2, 9, 14].

Инверсные акне могут быть как самостоятельным заболеванием, а могут являться симптомом синдрома фолликулярной окклюзии. Согласно определению европейских клинических рекомендаций, инверсные акне — хронический, воспалительный, рецидивирующий дерматоз, с первичным поражением волосяного фолликула, возникающий после полового созревания и характеризующийся болезненными, глубокими высыпаниями, локализующимися в частях тела, где находятся апокриновые железы (подмышечные, паховые, аногенитальные области).

Инверсные акне впервые описаны в 1839 г. Velpeau, который первоначально назвал заболевание «гидраденит супуратива» (hidradenitis suppurativa), считая, что воспалительные изменения при этом заболевании происходят в потовых железах [2, 9]. В 1939 г. Brunsting на основании гистологического исследования доказал, что центральным звеном патогенеза гидраденита, подрывающего фолликулита головы и конглобатных акне является гиперкератоз фолликулярных протоков сально-волосяного фолликула [15]. В 1989 г. Plewigand и Steger ввели термин «инверсные акне», указывая на неверный термин «гидраденит», так как патогенетически имеет значение гиперкератоз фолликулярного протока, а не воспаление потовых желез. Отличием инверсных акне от вульгарных акне, помимо локализации, является отсутствие увеличения секреции сальных желез [13, 16].

В настоящее время определены диагностические критерии инверсных акне, в которых выделены основные и дополнительные.

I. Основные:

1. Рецидивирование высыпаний два и более раз в течение 6 месяцев.
2. Высыпания локализуются в подмышечных, паховых, аногенитальных и ягодичных областях, под молочными железами (у женщин).
3. Наличие узлов (воспалительных или невоспалительных), синусов (воспалительных или невоспалительных), абсцессов, рубцов (атрофических, гипертрофических или линейных).

II. Дополнительные:

1. Наличие семейного анамнеза.

2. Отсутствие патогенной флоры в мазке из отделяемого (только присутствие нормальной микробиоты) [7].

Выделяют несколько стадий инверсных акне:

• Стадия I: абсцессы, единичные или множественные, без синусов и рубцов.
• Стадия II: рецидивирующие абсцессы с рубцеванием, одиночные или множественные, с участками непораженной кожи.
• Стадия III: диффузное или почти диффузное поражение кожи волосистой части головы, множественные, связанные между собой полостями синусы и абсцессы по всей площади (Hurley, 1989) [17].

Тяжелые варианты течения синдрома фолликулярной окклюзии ассоциированы с метаболическим синдромом, ожирением, употреблением в пищу большого количества простых углеводов, курением, мужским полом [7].

Нами представлены клинические случаи триады фолликулярной окклюзии на рис. 4, 5. Пациенты 43 и 52 лет обратились с жалобами на высыпания на коже волосистой части головы, лица, спины, груди, подмышечной области, в паху (рис. 4, 5). Пациенты имели схожие истории заболевания и клиническую картину. Считают себя больными с подросткового возраста, когда впервые появились высыпания на коже лица, груди и спины. Лечились амбулаторно с диагнозом «конглобатные акне». В возрасте около 30 лет стали появляться болезненные высыпания на коже в области волосистой части головы и подмышек. Пациенты лечились амбулаторно, доксициклин в течение 2–3 недель, эксцизия крупных узлов. Лечение приносило временное улучшение, ремиссия длилась менее полугода.

Дифференциальная диагностика абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана

Дифференциальную диагностику необходимо проводить, в первую очередь, с заболеваниями, локализующимися на волосистой части головы. Акне-келоид (син.: сосочковый дерматит головы, склерозирующий фолликулит затылка) также наблюдается у мужчин в области затылка и на задней поверхности шеи. Первоначально появляются группы мелких фолликулярных пустул, которые располагаются в виде тяжа. Кожа вокруг них значительно уплотнена, кожные борозды резко выражены, в связи с чем создается впечатление существования сосочковых опухолей, волосы растут пучками. При разрешении фолликулов остаются келоидные рубцы. Процесс протекает медленно, без образования абсцессов [1]. Отсутствие флуктуирующих узелков, крупных абсцедирующих образований, фистульных ходов является основным отличием акне-келоид от абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана.

Часто случаи рубцовых алопеций, обусловленные предшествующими фолликулитами, обычно диагностируют как абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гоффмана. Декальвирующий (эпилирующий) фолликулит впервые был описан в 1888 г. Quinqaud. Декальвирующий фолликулит также встречается у взрослых и чаще у мужчин. Поражения при декальвирующем фолликулите обычно располагаются на волосистой части головы, однако иногда могут локализоваться на других частях тела, покрытых волосами: борода, подмышечная область, лобок. Процесс начинается с фолликулита, окруженного зоной эритемы. После разрешения воспаления образуются небольшие округлые или овальные очаги рубцовой атрофии. Сливаясь между собой, мелкие очаги становятся крупнее, обычно сохраняя округлые очертания. Старые участки, на которых воспалительный процесс завершился, представлены зонами рубцовой атрофии. Таким образом, клиническая картина представлена небольшими очагами рубцовой алопеции с пучками, состоящими из 5–10 волос, выходящих из расширенных фолликулярных отверстий.

Микотическое поражение волосистой части головы характеризуется отсутствием островоспалительных явлений и положительной грибковой культурой.

Другие состояния, которые могут имитировать абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана, включают злокачественные пролиферирующие пилярные кисты, фолликулотропные грибовидные микозы с крупными клеточными трансформациями, эрозивно-пустулезный дерматоз кожи головы [4, 18, 19].

Лечение абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана и синдрома фолликулярной окклюзии

Терапия синдрома фолликулярной окклюзии, как правило, начинается с лечения антибактериальными препаратами, назначаемыми внутрь (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин) и наружно (клиндамицин). Некоторые авторы рекомендуют ципрофлоксацин 250–500 мг или клиндамицин и рифампицин по 300 мг [20].

Тем не менее антибактериальная терапия имеет кратковременный эффект. По мнению некоторых авторов более эффективно сочетать антибиотикотерапию с инъекциями кортикостероидов в очаги поражения [21]. Для лечения устойчивых к терапии случаев рекомендуется применять дапсон 50–150 мг в сутки [13].

Однако, по данным литературы, часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Хирургическое лечение проводится на фоне антибактериальной терапии с полной резекцией пораженной кожи волосистой части головы в поэтапных процедурах с последующей реконструкцией кожи [22].

В настоящее время большинство публикаций, посвященных лечению фолликулярной окклюзии, утверждают о высокой эффективности изотретиноина в терапии данного дерматоза. Изотретиноин рекомендуется назначать в тех же дозировках, как и при вульгарных акне, — 0,5–1 мг/кг в течение 3–12 месяцев [20, 21].

Некоторые авторы рекомендуют сочетание антибиотиков внутрь и местное применение изотретиноина [20, 21].

В современной литературе имеются единичные публикации, демонстрирующие высокую эффективность генно-инженерных биологических препаратов, таких как адалимумаб, инфлексимаб, которые предлагаются в качестве третьей линии терапии [23, 24].

Под нашим наблюдением находился пациент 52 лет с триадой фолликулярной окклюзии (конглобатные акне, абсцедирующий подрывающий перифолликулит и инверсные акне), получавший лечение изотретиноином в дозе 30 мг в сутки в течение 6 месяцев. В результате терапии отмечалась длительная ремиссия в течение года. На фотографиях представлены результаты терапии через 2 месяца приема препарата (рис. 6). Процесс полностью разрешился, представлен поствоспалительными пятнами и гипертрофическими рубцами.

Таким образом, представленные клинические случаи демонстрируют различные варианты синдрома фолликулярной окклюзии, в результате которого на коже образуются узлы различного характера (воспалительные или невоспалительные), абсцессы и, как следствие воспалительного процесса, формирование различных рубцов. В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения абсцедирующего подрывающего фолликулита и перифолликулита Гоффмана и синдрома фолликулярной окклюзии является изотретиноин в дозировках, рекомендуемых инструкцией.

Литература

1. Беренбейн Б. А., Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина, 1989. 672 с.
2. Scheinfeld N. Diseases associated with hidranitis suppurativa: part 2 ofaseriesonhidradenitis // Dermatol Online J. 2013, Jun 15; 19 (6): 18558.
3. Badaoui A., Reygagne P., Cavelier-Balloy B., Pinquier L., Deschamps L., Crickx B. et al. Dissecting cellulitis of the scalp: a retrospective study of 51 patients and review of literature // Br J Dermatol. 2020, Feb. 174 (2): 421–423.
4. Gaopande Vandana L., Maithili M. Kulkarni, Avinash R. Joshi, Ashish N. Dhande. Perifolliculitis Capitis Abscedens et Suffodiens in a 7 Years Male: A Case Report with Review of Literature Case Rep Surg. 2020: 21230 // Int J Trichology. 2020 Oct-Dec; 7 (4): 173–175.
5. Mihic L. L., Tomas D., Situm M., Krolo I., Sebetic K., Sjerobabski-Masnec I., Barišic F. Perifolliculitis­capitisabscedens et suffodiens in a caucasian: diagnostic and therapeutic challenge // Acta Dermatovenerol Croat. 2011; 19 (2): 98–102.
6. Karpouzis A., Giatromanolaki A., Sivridis E., Kouskoukis C. Perifolliculitiscapitis­abscedenset­suffodiens successfully controlled with topical isotretinoin // Eur J Dermatol. 2003, Mar-Apr; 13 (2): 192–195.
7. Zouboulis C. C., Desai N., Emtestam L., Hunger R. E., Ioannides D., Juhász I. et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inverse // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020. Apr. 29 (4): 619–644.
8. Соболевская И. С. Некоторые морфометрические показатели липиднакапливающих и липидсинтезирующих структур кожи человека // Вестник ВГМУ. 2012, т. 11, № 2.
9. Scheinfeld N. Review Dissecting cellulitis (Perifolliculitis Capitis Abscedenset Suffodiens): a comprehensive review focusing on new treatments and findings of the last decade with commentary comparing the therapies and causes of dissecting cellulitis to hidradenitissuppurativa // Dermatol Online J. 2014, May 16; 20 (5): 22692.
10. Branisteanu D. E., Molodoi A., Ciobanu D. The importance of histopathologic aspects in the diagnosis of dissecting cellulitis of the scalp // Rom J Morphol Embryol. 2009; 50 (4): 719–724.
11. Rakowska A., Slowinska M., Kowalska-Oledzka E., Warszawik O., Czuwara J., Olszewska M., Rudnicka L. Trichoscopy of cicatricial alopecia // J Drugs Dermatol. 2012, Jun; 11 (6): 753–758.
12. Kurokawa I., Nishijima S., Kusumoto K. et al. Immunohistochemical study of cytokeratins in hidradenitissuppurativa (acne inversa) // J Int Med Res. 2002; 30: 131–136.
13. Vani Vasanth, Byalakere Shivanna Chandrashekar. Follicular occlusion tetrad // Indian Dermatol Online J. 2014, Oct-Dec; 5 (4): 491–493.
14. Kohorst J. J., Kimball A. B., Davis M. D. Systemic associations of hidradenitissuppurativa // J Am AcadDermatol. 2020, Nov; 73 (5 Suppl 1): S27–35.
15. Brunsting H. A. Hidradenitissuppurativa: abscess of the apocrine sweat glands // Arch fur Dermatol und Syph (Berlin). 1939. 39: 108–120.
16. Plewig G., Steger M. Acne inversa (alias acne triad, acne tetrad, or hydradenitissuppurativa). Marks R., Plewig G., eds. Acne and Related Disorders. London: Martin Dunitz Ltd; 1989. 343–357.
17. Hurley H. Axillary hyperhidrosis, apocrine bromhidrosis, hidradenitissuppurativa, and familial benign pemphigus: surgical approach. In: Roenigh R. R. H., ed. Dermatologic surgery. New York: Marcel Dekker, 1989: 729–739.
18. Von Laffert M., Stadie V., Wohlrab J. et al. Hidradenitissuppurativa/acne inversa: bilocated epithelial hyperplasia with very different sequelae // Br J Dermatol. 2011; 164: 367–371.
19. Torok R. D., Bellet J. S. Tinea capitis mimicking dissecting ce llulitis // Pediatr Dermatol. 2013, Nov-Dec; 30 (6): 753–754.
20. Khaled A., Zeglaoui F., Zoghlami A., Fazaa B., Kamoun M. R. Dissecting cellulitis of the scalp: response to isotretinoin // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Nov; 21 (10): 1430–1431.
21. Koudoukpo C., Abdennader S., Cavelier-Balloy B., Gasnier C., Yédomon H. Dissecting cellulitis of the scalp: a retrospective study of 7 cases confirming the efficacy of oral isotretinoin // Ann Dermatol Venereol. 2014 Aug-Sep; 141 (8–9): 500–506.
22. Hintze J. M., Howard B. E., Donald C. B., Hayden R. E. Surgical Management and Reconstruction of Hoffman’s Disease (Dissecting Cellulitis of the Scalp) // Case Rep Surg. 2016; 2123037. DOI: 10.1155/2016/2123037. Epub 2020 Feb 7.
23. Martin-García R. F., Rullán J. M. Refractory dissecting Cellulitis of the Scalp Successfully controlled with Adalimumab // P R Health Sci J. 2020, Jun; 34 (2): 102–104.
24. Sand F. L., Thomsen S. F. Off-label use of TNF-alpha inhibitors in a dermatological university department: retrospective evaluation of 118 patients // Dermatol Ther. 2020, May-Jun; 28 (3): 158–165.

А. А. Кубанов1, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор Т. А. Сысоева, кандидат медицинских наук

ФГОУ ДПО РМАПО, Москва

1 Контактная информация

Купить номер с этой статьей в pdf